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胸降主动脉动脉瘤症状及诊断

2015-12-09      文章来源: www.yodak.net
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胸降主动脉动脉瘤是胸主动脉动脉瘤中常见的类型,发生在近段降主动脉,位于左锁骨下动脉的远侧,病变的主动脉多呈梭状扩大。

病因

胸降主动脉动脉瘤主要由动脉粥样硬化病变引起,其他原因如动脉中层坏死、创伤和细菌性感染等也可导致降主动脉瘤形成。

临床表现

本病在早期可不呈现任何症状,动脉瘤长大后可压迫周围组织产生相应症状,患者常诉背部两肩之间胸痛,有时疼痛部位在下背部、肩部、上肢或颈部。疼痛为持续性钝痛,如胸痛急剧进展,预示动脉瘤趋于破裂。动脉瘤若压迫左主支气管可引致呼吸困难,若穿破入肺或支气管则产生咯血,若压迫食道可引起吞咽困难,若压迫左侧喉返神经则出现声音嘶哑症状。

检查

1.胸部X线检查

仅见到纵隔阴影增宽或见到动脉瘤影,有时可见动脉瘤壁钙化影。

2.CT及MRI检查

可了解病变及其邻近血管情况。

3.主动脉造影

可显示动脉瘤的部位、形态及范围。为有创检查,并可引起周围动脉栓塞等并发症。其他非创伤性检查如CT等可取得良好的诊断效果,而使其应用受到限制。

诊断

根据病史、临床表现和影像学检查一般可确诊本病。

并发症

降主动脉瘤常见且危险的并发症是大出血。自然病程下,多数患者终会死于动脉瘤破裂引起的大出血,早年术中出血也是手术死亡的主要原因。主动脉瘤手术成功的关键是防治出血。

治疗

降主动脉瘤的外科治疗方法是切除动脉瘤,以人造血管替换。术中需阻断降主动脉,为了避免由此而引起的躯体上半部高血压和脊髓、内脏发生缺血、缺氧损害,可在动脉瘤近、远侧主动脉之间置入直径7~9mm的硅胶临时外分流导管,从左锁骨下动脉或主动脉弓分流部分血液入股动脉或远段降主动脉,完成人造血管替换术后,拔除外分流导管。另一个术式是作左心转流术,可采用:

1.左心房股动脉转流术

全身肝素化后,在左心房插入导管,股动脉插入给血导管,从左心房引出的部分氧合血液通过血泵注入股动脉,供血到躯体下半部,而由心脏搏出的血液则供应躯体上半部。

2.股静脉股动脉转流术

全身肝素化后,在左侧股静脉插入引血导管,左侧股动脉插入给血导管,从股静脉引出的血液进入氧合器进行氧合,氧合后的血液通过血泵输送入股动脉。应用左心转流术,躯体下半部灌注量应维持在每分钟1000ml左右,灌注压力在4kPa(30mmHg)以上即可保护肾脏功能。

动脉瘤病变若比较局限,阻断主动脉血流的时间在30分钟以内,仅需应用体表降温以增强脊髓对缺血、缺氧耐受力,术中静脉滴注硝普钠,控制上半身高血压,无需应用外分流或左心转流等方法。进入胸腔后,先局部游离动脉瘤近、远侧主动脉。大多数病例动脉瘤近端在左锁骨动脉下方,仅需在主动脉弓远段放置阻断钳。如动脉瘤近端紧靠左锁骨下动脉开口,则需在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间钳夹主动脉弓,同时钳夹左锁骨下动脉,在动脉瘤远侧放置降主动脉阻断钳。阻断血流后,纵向切开动脉瘤。缝扎主动脉后壁肋间动脉开口。对于降主动脉动脉瘤的长段应注意尽可能保留数支肋间动脉。可斜向切断降主动脉的一端,保留肋间动脉开口部位的主动脉后壁,用口径比主动脉略小、长度适当并经过预凝处理的人造血管,分别与主动脉近、远段切端作不漏血对端吻合术。吻合术完成后,先放松远段主动脉阻断钳,排尽人造血管内存留的气体,并观察吻合口有无漏血,缓慢地取除主动脉远段和近段阻断钳,用动脉瘤壁包绕裹紧人造血管缝合切缘。

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