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心脏大动脉炎需注意的诊断要点

2011-09-27      文章来源: www.yodak.net
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心脏大动脉炎是一种以中膜损害为主的非特异性全动脉炎。动脉全层呈弥漫性不规则增厚和纤维化,增厚的内膜向腔内增生引起动脉的狭窄和阻塞。

临床诊断

典型临床表现者诊断并不困难。40岁以下女性,具有下列表现一项以上者,应怀疑本病。

(1)单侧或双侧肢体出现缺血症状,表现动脉搏动减弱或消失,血压降低或测不出。

(2)脑动脉缺血症状,表现为单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失,以及颈部血管杂音。

(3)近期出现的高血压或顽固性高血压,伴有上腹部二级以上高调血管杂音。

(4)不明原因低热,闻及背部脊柱两侧、或胸骨旁、脐旁等部位或肾区的血管杂音,脉搏有异常改变者。

(5)无脉及有眼底病变者。

诊断标准

采用1990年美国风湿病学会的分类标准:

(1)发病年龄≤40岁出现症状或体征时年龄<40岁。

(2)肢体间歇性跛行活动时一个或更多肢体出现乏力、不适或症状加重,尤以上肢明显。

(3)肱动脉搏动减弱一侧或双侧肱动脉搏动减弱。

(4)血压差>10mmHg双侧上肢收缩压差>10mmHg。

(5)锁骨下动脉或主动脉杂音一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。

(6)动脉造影异常主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞,病变常为局灶或节段性,且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。符合上述6项中的3项者可诊断本病。主要与先天性主动脉狭窄、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、白塞病、结节性多动脉炎等疾病鉴别。

鉴别诊断

(1)先天性主动脉缩窄多见于男性,血管杂音位置较高,限于心前区及背部,全身无炎症活动表现,胸主动脉见特定部位(婴儿在主动脉峡部,成人型位于动脉导管相接处)狭窄。

(2)动脉粥样硬化常在50岁后发病,伴动脉硬化的其他临床表现,数字及血管造影有助于鉴别。

(3)肾动脉纤维肌结构不良多见于女性,肾动脉造影显示其远端2/3及分支狭窄,无心脏大动脉炎的表现。

(4)血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)好发于吸烟史的年轻男性,为周围慢性血管闭塞性炎症。主要累及四肢中小动脉和静脉,下肢较常见。表现为肢体缺血、剧痛、间歇性跛行,足背动脉搏动减弱或消失,游走性表浅动脉炎,重症可有肢端溃疡或坏死等,与心脏大动脉炎鉴别一般并不困难。

(5)结节性多动脉炎主要累及内脏中小动脉。与心脏大动脉炎表现不同。

(6)胸廓出口综合征可有桡动脉搏动减弱,随头颈及上肢活动其搏动有变化,并常可有上肢静脉血流滞留现象及臂丛神经受压引起的神经病,颈部X线相示颈肋骨畸型。

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