当前位置:主页 > 心胸疾病 > 二尖瓣关闭不全 >

推荐专家

就医指南

地址:上海市徐汇区龙漕路218号
时间:周一~周日 8:00--19:00
电话:400-677-0366(免长途费)

手术如何治疗二尖瓣关闭不全

2016-08-02      文章来源: www.yodak.net
微信号:xinzangbing01
网络挂号 在线咨询

二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在,亦可单独存在。轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状,严重反流时有心排血量减少,出现疲乏无力,呼吸困难等症状。治疗二尖瓣关闭不全主要有药物和手术治疗两种方法。这里介绍一下二尖瓣关闭不全的外科手术治疗。

当出现肺淤血和心排血量降低时,需考虑瓣膜手术治疗。

目前认为当左室功能尚未严重受损和不可逆改变之前行手术治疗,可降低手术死亡率和并发症。

慢性二尖瓣关闭不全手术病例选择参考:

①临床心功能为NYHA3~4级/Ⅵ,3级为理想手术指征,4级手术死亡率高,预后亦差;对缺乏症状的慢性二尖瓣关闭不全,当EF>50%,心排血指数>2。0L/(min·m2),左室舒张末压<1。6kPa(12mmHg),收缩末容积指数<50ml/m2,可适宜手术;

②左室造影示中度以上二尖瓣反流;

③急性二尖瓣关闭不全(瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳头肌断裂等)。

乳头肌 断裂产生急性二尖瓣关闭不全的病例,病情严重,需紧急施行外科治疗。经右心Swan-Ganz导管检查确定诊断后,应立即进行主动脉内气囊反搏,暂时改善或维持循环功能后,在体外循环结合低温下进行手术。前胸正中切口,纵向锯开胸骨,切开心包,显露心脏。与此同时,切取一段大隐静脉供作分流移植术。然后全身肝素化,于上、下腔静脉或右心房内插入引血导管,升主动脉内插入给血导管,开始体外循环,用冷生理盐水作心脏局部深降温,于升主动脉放置阻断钳,经升主动脉根部插入注射针,注入冷心脏停搏液。先作大隐静脉-冠状动脉分支端侧吻合术,然后经房间沟左心房切口,切除二尖瓣,替换以机械或生物瓣膜。

由于二尖瓣瓣环组织脆弱,缝线应穿越足够的组织,牵拉缝线时操作应轻柔,以免组织撕裂,用衬垫小块织片作间断缝合,可增加持线牢度。

完成二尖瓣替换术后,取除主动脉阻断钳,恢复冠循环血流,再部分钳夹主动脉壁,作大隐静脉-升主动脉吻合术。在瓣膜替换术之前先作远侧分流移植术吻合口,可避免因显露冠状动脉分支翻转心脏时,已放置在心脏内的人造瓣膜引起左心室梗塞区心肌破裂。

更多信息!欢迎扫描下方二维码关注上海远大心胸医院官方微信(xinzangbing01)


在线咨询