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二尖瓣狭窄是什么心脏病

2016-08-01      文章来源: www.yodak.net
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二尖瓣狭窄是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变等原因引起的二尖瓣功能或结构异常,导致瓣口狭窄。二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热。

二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型,其中40%患者为单纯性二尖瓣狭窄。由于反复发生的风湿热,早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿,炎症及赘生物(渗出物)形成为主,后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变,逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合,瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化,以及腱索缩短和相互粘连,限制瓣膜活动能力和开放,致瓣口狭窄。罕见其他病因包括老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性狭窄及结缔组织病等。

根据二尖瓣瓣口面积,可将二尖瓣狭窄分为轻、中、重度:

1、正常

二尖瓣瓣口面积4~6cm2。

2、轻度狭窄

二尖瓣瓣口面积1。5~2。0cm2。

3、中度狭窄

二尖瓣瓣口面积1。0~1。5cm2。

4、重度狭窄

二尖瓣瓣口面积<1。0cm2。

临床表现

1、症状

(1)呼吸困难

肺静脉高压、肺淤血引起。早期,多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。随病程进展,轻微活动,甚至静息时即可出现呼吸困难。阵发房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。

(2)咯血

长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。

(3)咳嗽、声嘶

左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起。

(4)体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床症状。

2、体征

(1)心脏心尖区第一心音增强

舒张期隆隆样杂音及开放拍击音(开瓣音)为二尖瓣狭窄的典型体征。第二心音与开瓣音间期表示二尖瓣狭窄程度,间期越短,狭窄越重。第一心音亢进及开瓣音的存在提示瓣膜弹性尚可。舒张期杂音响度与瓣口狭窄程度不一定成比例。在轻、中度狭窄患者,杂音响度与舒张期二尖瓣跨瓣压力阶差成正比,狭窄越重压力阶差越大,杂音越响。但在重度二尖瓣狭窄患者,杂音反而减轻,甚至消失,呈“哑型”二尖瓣狭。心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤。

(2)二尖瓣面容及颈静脉压升高

重度二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容及颈静脉压升高。

 

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