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二尖瓣狭窄所需的药物治疗

2016-08-01      文章来源: www.yodak.net
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二尖瓣狭窄是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变等原因引起的二尖瓣功能或结构异常,导致瓣口狭窄。二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热。

二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型,其中40%患者为单纯性二尖瓣狭窄。由于反复发生的风湿热,早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿,炎症及赘生物(渗出物)形成为主,后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变,逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合,瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化,以及腱索缩短和相互粘连,限制瓣膜活动能力和开放,致瓣口狭窄。罕见其他病因包括老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性狭窄及结缔组织病等。

那么,二尖瓣狭窄怎么治疗呢?

药物治疗

包括预防风湿热复发,防止感染以及合并症的治疗。

(1)心力衰竭

遵循心衰治疗的一般原则,利尿、强心、扩血管治疗。急性肺水肿时避免使用扩张小动脉为主的扩血管药。

(2)心房颤

治疗原则为控制心室率,争取恢复窦性心律,预防血栓栓塞。

①急性发作伴快室率:血流动力学稳定者,可静注西地兰将心室率控制在100/分钟以下。无效,可静注胺碘酮、心律平、β受体阻滞剂(美多心安、艾司洛尔)或钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓;急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或昏厥时,应立即电复律。

②慢性心房颤动:病程<1年,左房内径<60mm,无病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者,可考虑行药物(常用转复药物有奎尼丁、胺碘酮)或电复律术转复窦性心律。复律前应做超声检查以排除心房内附壁血栓。转复成功后用胺碘酮或奎尼丁维持窦性心律。不宜转复者,口服地高辛或联用地尔硫草、倍他乐克、氨酰心安将心室率控制在静息时70/分钟左右。

(3)抗凝适应证

①左房血栓。②曾有栓塞史。③人工机械瓣膜。④房颤。如无禁忌证,选择华法林,控制血浆凝血酶原时间(PT)延长1。5~2倍;国际标准化比率(INR)2。0-3。0。复律前3周和复律后4周需服用华法林抗凝治疗。

 

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