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行二尖瓣置换术前要做哪些准备

2016-08-01      文章来源: www.yodak.net
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二尖瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术,二尖瓣狭窄或二尖瓣反流为其适应证。那么,行二尖瓣置换术前要做哪些准备呢?

术前准备

1、完善相关术前化验,主要包括血尿便常规、肝肾功、电解质、凝血、术前免疫八项、BNP、cTnT、心肌酶、血气分析等。

2、完善相关的术前检查,重要的检查包括:超声心动图、心电图、胸部X线、肺功能等。

3、对于存在心衰症状的患者,加强利尿、强心等治疗,改善心功能。

4、注意就症患者电解质紊乱,严格控制出入量,避免补液过多造成心衰。

5、维持患者血压在正常水平。对于主动脉狭窄患者,应注意监测四肢血压变化。对于主动脉瓣反流的患者,应注意脉压差情况。

6、有心绞痛者应尽可能治疗,使其缓解,而且保持稳定。

7、术前1周用GIK溶液静点保护心肌。

8、充分评估患者心肺功能情况,术前查体应行屏气试验。正常值为20~35秒。屏气时间缩短,提示呼吸功能不全。术前锻炼呼吸功能(吹气球)及咳痰锻炼。

9、合并肺功能不全的患者以及既往有吸烟病史的患者,术前可与雾化吸入支持治疗。

10、纠正心律失常,二尖瓣疾病患者常合并有心律失常,以房颤多见,注意控制心室率,如患者心率过缓,应考虑术前放置临时起搏器

11、加强宣教,加强患者对疾病及手术的认识,做好心理及身体方面的准备。

12、术前配血,保证血源充足

13、合并其他系统疾病的积极联系相关科室会诊,评估手术风险,调整治疗策略。

14、术前24~48小时停利尿药。其余同体外循环的建立。

15、应行心导管检查的情况:

①二尖瓣狭窄患者:无创检查结果未得出结论或无创检查结果与临床检查对评估二尖瓣狭窄程度有分歧时,应当做心导管检查评估血流动力学,从而评估二尖瓣狭窄的严重程度;多普勒平均压力阶差和瓣膜面积测定结果不一致的二尖瓣狭窄患者,有指征做心导管血流动力学评估,包括左心室造影术(评估二尖瓣反流的严重程度)。

②二尖瓣反流患者:无创检查不能确定二尖瓣反流严重程度、左心室功能或判断是否需要外科治疗时,有指征做左心室造影和血流动力学测定;无创评估显示肺动脉高压与严重二尖瓣反流都不成比例时,有指征行血流动力学检查;对于判定严重二尖瓣反流程度,临床表现与无创结果不符时,有指征行左心室造影和血流动力学测定;冠状动脉疾病高危患者,施行二尖瓣修复术或二尖瓣替换术前,有指征行冠状动脉造影术。

 

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