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哪些心脏病适应做二尖瓣置换术

2016-08-01      文章来源: www.yodak.net
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通常许多心脏瓣膜病最终都需要手术治疗,二尖瓣置换术就是治疗瓣膜病的方法之一。当然,并不是所有瓣膜病都适合做二尖瓣置换术。以下是二尖瓣置换术的适应证。

1、二尖瓣狭窄

(1)强适应证有症状(NYHA功能分级Ⅲ-IV级)的中度、重度二尖瓣狭窄患者,下述情况有指征施行二尖瓣外科手术(尽可能施行修复术):

①没有施行经皮二尖瓣球囊成形术的能力;

②尽管抗凝但是仍有左心房血栓,或伴随中、重度二尖瓣反流,禁忌施行经皮二尖瓣球囊成形术;

③有一定手术风险的患者,瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊成形术时。中、重度二尖瓣反流的有症状中、重度二尖瓣狭窄的患者,应当施行二尖瓣置换手术,除非进行外科手术时可以施行瓣膜修复术。

(2)有理由做二尖瓣置换术的情况NYHA功能分级I-Ⅱ级,重度二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压(肺动脉收缩压>60mmHg),且不适于做球嚷成形或瓣膜修复术的患者

(3)有理由做二尖瓣整形术的情况无症状、中到重度二尖瓣狭窄,且在接受足量的抗凝治疗后有再发的栓塞事件,并且要有适于整形的瓣膜形态。

2、二尖瓣脱垂及反流

(1)强适应证

①有症状的急性严重二尖瓣反流患者。

②慢性严重二尖瓣反流和心功能NYHA分级Ⅱ、Ⅲ或IV级、没有严重的左心室功能不全的患者(严重左心室功能不全定义为射血分数<0。30)和(或)收缩期末期内径>55mm的患者。

③没有症状的慢性严重二尖瓣反流、轻、中度左心室功能不全、射血分数0。30~0。60和(或)收缩期末期内径≥40mm的患者。

④需要外科手术的大多数严重慢性二尖瓣反流患者,建议进行二尖瓣修复术而不是二尖瓣置换术,患者应当到有二尖瓣修复经验的外科中心手术。

(2)有理由做二尖瓣手术的情况

①无症状的慢性重度二尖瓣反流患者,有良好的心功能(EF>60%和收缩末直径<40mm),在有经验的外科中心有>90%的可能性成功整形而没有残留的关闭不全。

②无症状的慢性重度二尖瓣关闭不全患者,有新开始的房颤或肺动脉高压(休息时收缩压>50mmHg或运动时>60mmHg)。

③因为二尖瓣自身不正常引起的重度二尖瓣反流患者,NYHA分级Ⅲ-IV级,严重的左室失功能(EF<30%,收缩末直径>55mm),而有很大可能整形成功者。

(3)需要慎重考虑的二尖瓣手术的情况

①因严重的左室失功能(EF<30%)引起的慢性严重的二尖瓣反流,虽然经过积极的抗心衰治疗(包括双室起博)而NYHA分级持续Ⅲ-IV级。

②单独的二尖瓣手术不适用于轻度或中度的二尖瓣反流患者。

③二尖瓣手术不适用于无症状而且左室功能良好(EF>60%和收缩末直径<40mm)并高度怀疑整形手术可行性的患者。

 

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