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如何诊断无症状房颤?

2016-03-17      文章来源: www.yodak.net
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房颤就是心房颤动,心房颤动是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可达 100~160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且 不整齐,心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关,未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。

澳大利亚有报告中指出,在65岁及以上的人群中,房颤通常是无症状的,但是当被筛查或者偶尔发现的时候,如果按照CHA2DS2-VASc评分系统得分2分以上,就提示需要口服抗凝剂。Meta分析表明,口服抗凝剂对治疗房颤有明显效果,可以使脑中风的风险降低64%,死亡风险降低26%。在他的系统性回顾中,发现无论是在门诊还是一般的人群中, 的筛查可以发现新发房颤的患病率为1.4%。在一个有关药物的社区筛查研究也证实了这一点。但是,目前还没有研究系统性地对这些筛查新发现的无症状房颤进行随访并确定其预后情况,这对是否提倡筛查房颤非常重要。

在英国一项大规模的初级保健队列研究中,他们发现,在匹配了年龄和性别后,无症状的房颤并不是有益的而是明显增加中风、心梗以及过早死亡的风险。除此之外,进行抗凝剂治疗可以明显减少所有的终点事件。在确诊房颤1.5年后,未进行抗凝剂治疗的偶发房颤患者发生中风的风险为4%,死亡风险为7%,但是在接受抗凝剂治疗的房颤患者发生中风和死亡的风险分别为1%和4%,这充分证明,房颤是非常值得筛查和治疗的。

最近有研究现,在社区药物研究(SEARCH-AF)中,使用携带有全自动房颤检测及演算方法的手持心电图智能手机去筛查房颤,对预防中风很有可能是经济有效的。其他研究者也表明,将可传递的手持心电图机器给予老年人自己记录心电图,可发现更多的事件,并且也很可能是经济有效的。

这些新仪器所真正的促成科技将可以使人群中无症状房颤的筛查和新发高血压中房颤的发现发生巨大改变。因此,对指南中关于对无症状房颤的筛查进行修订是有可能的。

虽然有时是无症状的,但现在可以通过仪器进行筛查了。房颤在治疗时应遵循以下原则:1尽量转复窦性心律;2控制心室率;3抗栓塞。如果没有甲亢、瓣膜病等情况,心房不大且房颤持续时间不长可考虑药物复律或电转复,如不能转复则以控制心室率为主,同时预防栓塞发生,较好选择华法林,但是选择华法林时应在专科医师指导下定期检查凝血常规以减少出血的可能。

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