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射频消融治疗房颤术前术后应如何护理?

2017-01-07      文章来源: www.yodak.net
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导管射频消融术主要采用:房室结消融,通过消融改良和阻断房室结有效控制心率,保护心室功能,减轻临床症状和提高生活质量;线性消融,据cox迷宫原理,采用导管消融技术在心房内造成多条线性(连续的)损伤,减少相互连接的心房组织块,从而减少可能反生折返激动的数目,防止多个子波折返激动从而防止房颤的发生;局灶性消融:4个静脉口的电学隔离,有国外学者提出了行4个静脉口隔离的同时行上、下腔静脉口电学隔离。

1、术前准备

1)完善术前检查:血尿便常规、出凝血时间、甲状腺功能、肝肾功能等;记录正常和房颤发作时的心电图;消融当天或前1天常规行经食管超声心动图检查,明确左心房是否有血栓。如有心房血栓的证据,必须 抗凝至少3个月,证实血栓消失后再做导管消融治疗;x线胸片了解是否有脊柱畸形及肺部疾患;经胸超声心动图了解心腔大小和心脏功能;心脏和肺静脉多排CT或MRI成像不但可了解肺静脉形态和解剖变异,术中可用三维标测融合MRI或CT影像技术指导消融。

2)消融术前抗凝:一般所有房颤患者,均需口服华法林(维持INR1.6~2.5)至少3周,术前停用3天,静脉注射普通肝素或皮下注射低分子肝素(即打肚皮针)替代,但也有证据证实术前不停用华法林并不增加出血并发症风险。故目前各个医院策略可能稍有不同。

3)消融术前药物治疗:根据治疗需要,可继续应用与房颤无关的药物;为避免抗心律失常药物对消融过程中的影响,除胺碘酮外,其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。但在心律失常症状严重时,有效的抗心律失常药物可继续应用。

2、术后护理

1)术后即刻、1d~2d、出院前作十二导联心电图,必要时随时加做。注意观察心律、节律变化。

2)术后即刻、30min、60min、120min、常规测心率、血压、摸足背动脉及观察穿刺局部出血情况。

3)卧床休息,嘱病人术侧肢体制动12H,穿刺侧下肢足背正勾绷、侧勾绷转动,防止动脉血栓及下肢静脉血栓

4)密切观察病情变化,如病人出现明显胸闷气短、呼吸困难、心率过速或过缓、出汗,伴有升压药反应不佳的血压明显下降,在排除其他因素(如迷走神经反射)的情况下,应考虑心包填塞的可能性,并行床旁心脏超声确诊,其后及时抢救处理。

5)术后常服用华法林3mg~5mg。1个月~2个月,保持标准值(INR)2.0~3.0,低分子肝素皮下注射或应用普通肝素2d~5d。

与此同时要术前对伴发疾病进行有效控制也十分重要,如有高血压病的患者,术前、术后一定把血压控制好,否则术后房颤容易复发;有糖尿病的患者要在内分泌科医生指导下控制好血糖;有风湿性性心脏病瓣膜严重狭窄患者伴发房颤较好选择外科治疗,这样心脏瓣膜置换与房颤消融可以通过一次手术完成。

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