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心房颤动诊断时需要注意哪些方面?

2017-03-09      文章来源: www.yodak.net
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 心房颤动是最常见的心律失常之一,可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者。心房颤动有哪些类型?医生在心房颤动诊断时有哪些注意点?下面上海远大心胸医院相关专家为我们讲解一下。

首先,按其发作特点和对治疗的反应,可将心房颤动分为四种类型:

(1) 在7天内能够自行终止的复发性心房颤动(≥2次),以及持续时间≤48小时,经药物或电复律转为窦性心律者, 为阵发性心房颤动;

(2) 持续时间超过7天,以及持续时间≥48小时,但尚不足7天经药物或电复律转复者为持续性心房颤动;

(3) 持续时间超过1年,但采取措施尚能重建窦性心律为长期持续性心房颤动;

(4) 不适合或不愿意接受包括导管、外科消融在内的任何转律及维持窦性心律方法者为持久性心房颤动。

专家表示,首次发作者称为初发心房颤动,可以成为前面四种类型之一。上述任何一种出现症状急性加重,称为急性心房颤动或心房颤动急性加重期。

在心房颤动诊断时应注意:

(1) 心房颤动伴快速心室率时(超过150次/分),听诊或心电图表现节律偏整齐,易被误为室上性心动过速。较长时间心电图监测可发现明显心律不齐,有助诊断。

(2) 心房颤动伴有差异性传导时,应与室性心动过速相鉴别。若宽QRS波形态一致,符合室性心动过速的特点。若QRS波宽窄形态不一,其前有相对较长的RR间期,有利于差异性传导的诊断。

(3) 心房颤动患者常因房室交界区的隐匿性传导而出现较长RR间期,以休息及夜间睡眠时常见,也见于药物作用。若不伴血液动力学障碍及相应症状,24小时总体心率不十分缓慢,心率可随活动及休息而相应变化,无连续出现的长RR间期,不应诊断心房颤动伴房室传导阻滞,可观察,不做特殊处理,也不应停止患者一直使用的药物。但如心房颤动总体心率缓慢,或出现规整的长RR间期,或出现长达5秒以上停搏,或伴有头晕、黑朦或晕厥等症状,在除外药物及其它因素影响后应考虑起搏治疗。

 

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