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心脏外科微创消融技术发展所面临的挑战

2010-10-26      文章来源: www.yodak.net
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心脏外科微创技术治疗孤立性房颤,仍然体现了外科技术在消融线 完整透壁,左心耳切除和去迷走神经化的既往优势,又结合了器械的改良和微创的切口,从而在住院时间、治疗质量、低风险、低费用等方面,均已达到与心脏内科传统导管消融治疗技术相当的优势。相行之下,导管消融技术只能点、片状消融,隔离线的线性和透壁不良,至今仍无法对左心耳和自主神经节进行有效处理,术者、尤其是患者需接受较大量的射线辐射损害,且术中容易形成因热消融带来的血栓形成以及周围组织损伤等风险,以及导管消融技术需要较长的学习曲线、较高的费用及较为多次的治疗过程,使得导管消融技术的发展也面临在技术装备及理念上改良和 的需求。

同时我们也应该正视微创外科房颤手术的局限和不足:微创消融治疗需要全麻,目前只能完成肺静脉及左房前庭的消融隔离,而不能完成左心房其他部位的线性消融,术中标测只能保证肺静脉隔离质量的评价,不适合既往已有心脏外科手术史,心包及胸腔有严重粘连的患者;微创手术消融失败的患者仍需回到心脏内科导管消融治疗;除此之外,我们还应该面对现实是:心脏内科导管房颤消融技术的应用已超过十年,无论是医疗器械特别是术中标测装备和技术的发展,还是企业与专业人员的相互推动及社会影响,其形成的巨大以心脏内科导管技术为主房颤治疗平台已经存在,这些无疑也是心脏外科微创消融技术发展所面临的挑战。

所以微创心外科消融技术的理性发展应该做的是:进一步改进目前的消融器械和扩大消融靶点,坚持微创技术优势扩大治疗适应征范围,提高主要针对孤立性持续性房颤的治疗效果。令人欣喜的是心脏外科微创消融器械已经开发出 的产品,在坚持微创小切口心脏不停搏状态下可以完成除静脉左房前庭消融隔离以外的左房顶部线性消融、左房后壁"Box"交叉线性消融,使消融隔离范围更接近于Cox迷宫手术。

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