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房间隔缺损的手术方法

时间:2016年03月01日  来源: www.yodak.net 字体大小:[    ] 在线咨询网上挂号

摘要:房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一,房间隔缺损的治疗主要是通过施行外科手术来进行。

房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一,新生儿房间隔缺损一般在婴儿期症状较轻,且不易早期发现。房间隔缺损的大小不等,多为单个,部分可为多个或筛孔状。房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别,小型缺损,左向右分流量少者可长期无症状,小儿活动量正常。大型缺损患儿左向右分流量大,症状发生较早,并随年龄增长会更明显,可表现为活动后气急、乏力等,生长发育多落后于同龄正常小儿,并易患呼吸道感染、肺炎等内科疾病,严重者早期发生心力衰竭。房间隔缺损的治疗主要是通过施行外科手术来进行。

手术方法:

①切口:常规采用胸骨正中切口,近年流行胸骨正中下段小切口,胸骨可不 劈开。有些中心采用右前外侧切口。切口选择主要根据个人习惯。如果考虑病情较重或较复杂,采用小切口需谨慎。

②探查:心脏探查通常可见右心房增大、肺动脉增粗,有时经右心耳按压可探及房间隔缺损边缘,可估计其直径;探查项目包括是否有肺静脉异位连接、永存左上腔静脉等。

③建立体外循环:主动脉、上下腔静脉常规过带,全身肝素化后常规主动脉、上下腔静脉插管。下腔型房间隔缺损注意插管时位置应尽量低,以利于房间隔缺损下缘重建时暴露清楚;对于静脉窦型房间隔缺损,上腔静脉插管需在无名静脉与上腔静脉交界处作直角插管。继发孔型房间隔缺损切开右房后左房可减压,因此Mavroudis建议可不放置左心引流管。

④修补方法:右心房切口,切口两侧留置提吊线各一根。探查房间隔缺损位置、大小,决定直接缝合还是补片修补。直接缝合时以5一0或4一0Pro|ene缝线从下缘开始,双头针穿过房间隔缺损最低处打结,然后一针沿界嵴向上,一针从近冠状窦处经过向上,在房间隔缺损最高点两针重合,嘱麻醉师鼓肺左心排气,打结;如房间隔缺损较大或是成人病人,应行补片修补,补片以心包片最合适,涤纶片有时会造成溶血;剪裁大小合适的心包片,以4—0Prolene缝线沿缺损边缘自下向上与心包片作简单连续缝合,至最高点打结,打结前同样要排气。缝线经过冠状窦旁时进针勿太深以防误伤房室结。

⑤特殊类型房间隔缺损修补技术:合并右肺静脉异位连接时,如肺静脉口靠前靠上,直接将房间隔缺损上缘缝向肺静脉口时张力过大,可适当将ASD向上再剪开0.5~1cm再缝合;上下腔静脉型房间隔缺损上下缘缺如时,先在相应的缺损部位先作一个半荷包缝合,再按照上面的步骤进行,需注意勿把腔静脉特别足下腔静脉隔入左房,否则会造成发绀;静脉窦型房间隔缺损修补时要确定上腔静脉与肺静脉开口中点,从此点开始缝合心包补片,如发现右上肺静脉狭窄,则需切除部分继发隔以扩大房间隔缺损;对于右上肺静脉回流入上腔静脉的类型。补片上缘需深入上腔静脉以分隔左有心房,关闭房间隔缺损后再取一片补片置十上腔静脉上扩大上腔静脉与右房开口以防止上腔静脉狭窄。

关键词: 房间隔缺损  手术方法  

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