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房间隔缺损的介入治疗

2016-03-01      文章来源: www.yodak.net
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房间隔缺损的介入治疗是在X线透视、心脏超声引导下,局麻后经大腿根部的血管穿刺皮肤送入心导管,将封堵伞推送达病变处,张开伞面关闭缺损的小孔,达到封堵缺损的目的。

一、介入治疗的禁忌症

目前对于约80%的继发孔中央型房间隔缺损介入治疗是选择的治疗方式,而下列情况应属于介入治疗的禁忌证:

(1)原发孔型房间隔缺损及冠状静脉窦型房间隔缺损。

(2)合并必须外科手术矫治的其他心脏畸形。

(3)严重肺动脉高压导致右向左分流。

房间隔缺损的最好治疗时机是在3~5岁之间进行,而对于成年期发现的房间隔缺损,如果还有治疗机会应当立即治疗。目前主流的治疗方法是AMPLATZER双面伞封堵缺损,另外,还有CARDIOSEAL蚌状闭合和SEDERIS双盘堵闭器等治疗器械可以选择。

二、介入治疗的适应症

按照中国先天性心脏病治疗指南,房间隔缺损的介入治疗的适应证包括:

(1)通常≥3岁,体重≥10KG,房间隔缺损≥4MM而≤36MM的二孔型左向右分流房间隔缺损。

(2)缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5MM;至房室瓣≥7MM。

(3)房间隔的直径所选用封堵器左房盘的直径。

(4)不合并必须经外科手术治疗的其他心血管畸形。

三、介入治疗的注意事项

儿童房间隔缺损介入治疗与成人有较大的区别,在治疗中应特别注意:

(1)房间隔较大伸展径由于儿童期心脏体积明显小于成人,儿童期发现的患者又多属于大型缺损,因此术前应当仔细计算心房较大径与缺损的关系。

(2)主动脉侧边缘缺乏临床观察发现,很多儿童期房间隔缺损患者主动脉侧边缘缺乏或短小,这虽然不是介入治疗的禁忌证,但常常导致手术失败或发生并发症。对于这种情况,较好以主动脉后缘作为封堵器的前方附着点,以减少封堵器异位的可能性。

(3)尽量选择与缺损直径相同或最接近的封堵器,不宜盲目加大封堵器的型号,以免封堵器过大而影响到其他重要结构的功能,如二尖瓣、腔静脉等。

(4)外科治疗。对于不适宜进行介入治疗的房间隔缺损,如下腔型、上腔型和混合型房间隔缺损或直径超过36MM的缺损应予以外科手术修补。

对于一些年龄比较大的房间隔缺损患者来说,采取介入治疗方法会出现窦性心动过缓,但是只要适当的使用一些药物就可以减缓并发症的出现。虽然如此,但是建议房间隔缺损患者还是要及早进行治疗。

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