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房间隔缺损并发症的观察和处理

2016-03-01      文章来源: www.yodak.net
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房间隔缺损属于心房左右分流先天性心脏异常,包括体静脉和肺静脉心脏终端(静脉窦和冠状窦缺损)缺损和房间隔缺损。房间隔缺损是先天性心脏病第三大常见类型,随着超声心动图诊断无临床症状房间隔缺损水平提升,目前该病诊断率约为 0.1%。约有 65-70% 患者为继发孔缺损,50% 为原发孔缺损,静脉窦缺损型中有 40-50% 为女性。

房间隔缺损封闭手术在直视下实施,采用直接缝合或取部分心包或合成材料填补的方式完成封闭。手术视野可通过正中胸骨切开或侧胸廓切开等切口方式获取,小的皮肤切口利于伤口愈合,胸腔镜技术使得房间隔缺损修补术更加方便。但房间隔缺损术后仍可能存在一些并发症。

1.气栓术中因左心暴露与空气中,气栓是较严重的并发症之一。术中如放置左心引流管则吸力不宜过大,以免左心过于空虚;除了缝合线打结前鼓肺排气操作外,复跳后头低位,关闭右房切口后,轻柔摆动左房左室促使气泡从灌注针头排出;如灌注针头处不断有气泡溢出,则左心排气时间应相应延长。

2.残余漏主要由于手术技术缺陷造成,常在探查房间隔缺损时对缺损边缘判断不正确.缝合后残余漏,严重的甚至将下腔静脉血液引入左房造成发绀;另外过大的房间隔缺损,成人患者,有时直接缝合因张力过大也会造成撕裂而出现残余漏。注意事项是仔细探查心内结构,适当的下腔静脉插管和心房切口,操作中合理使用补片,减少缝合张力。一旦出现残余漏,缺损大时需要二次手术修补,缺损不大可考虑使用介入手段封闭。

3.传导阻滞很多时候是缝合房间隔缺损误伤冠状窦旁的房室结和传导束所致,一般发生率较低。术中经过冠状窦旁时不能深缝,不能距冠状窦过近,对该区不用镊子提捏钳夹。如开放主动脉复跳后发现传导阻滞,可首先试用异丙肾上腺素及阿托品,如怀疑缝线过深需拆除重缝,无效则需安装临时起搏器,术后1个月仍不恢复者需安装永久起搏器。

房间隔缺损患者家属应主要观察疾病的并发症,出现异常情况时,及时通知医生,尽早处理,才能保证患者的生命安全。

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