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房间隔缺损的经导管封堵治疗

2016年03月01日      来源: www.yodak.net立即咨询|预约挂号

自从 1976 年报道了第一例经导管继发孔房间隔缺损封闭术以来,该领域已经获得长足的进步。设备改进、操作简单并且可以避免心脏手术等优势导致许多医疗中心将经导管治疗作为继发孔缺损的选择治疗方案。

经导管治疗相对禁忌症包括继发孔缺损较大直径大于 36–40 mm,缺损边缘不利于装置固定,封堵装置影响房室瓣膜功能或体循环和肺循环血流运动等。封堵装置通过股静脉鞘送入静脉,并在透视和超声心动图引导下到达缺损处。大多数医生在术前处方抗血小板药物,但这方面证据尚不足。

目前经导管继发孔缺损封堵治疗安全有效性良好。一项回顾性多中心研究表明,中位年龄为 6 岁的儿童行 Amplatzer 封堵装置治疗装置植入成功率达 96%,24 小时封堵成功率大 99.6%。一项针对平均年龄 45 岁的患者的研究早期结果同样表明经导管封堵疗效确切。评估 Helex 装置的前瞻性多中心队列研究表明植入成功率达 93%,封堵成功率达 98.1%。

经导管封堵术并发症发生率与医疗机构中该项技术施行数量成反比。研究报道经导管封堵术主要和次要并发症发生率分别约为 1% 和 5%。针对 142 例病例的荟萃分析表明围手术期主要并发症为 1.6%,其中需要外科手术干预的封堵装置栓塞和心包填塞最为常见,发生率分别为 0.7% 和 0.1% 。

最常见的次要并发症包括心律失常、血管并发症和短暂心脏传导阻滞。晚期并发症包括房性心律失常(1.5%),卒中(0.4%),装置血栓形成(0.2%),装置栓塞(0.1%)和死亡(0.1%)。一些患者行封堵术之后会出现偏头痛,氯吡格雷治疗有助于缓解症状。

尽管一些研究比较了经导管和手术房间隔缺损封堵治疗花费、临床转归、疗效以及并发症发生率之间的差异,但目前尚无进行此类比较的前瞻性随机试验结果发表。总而言之,这些研究不能说明孰优孰劣,因为经导管治疗和手术治疗各有千秋。