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继发孔型房间隔缺损封堵术的适应及禁忌症

2016-04-09      文章来源: www.yodak.net
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继发孔型房间隔缺损是常见的先天性心脏病,约占先心病的10~15%。活动后心悸气短、疲劳是最常见的症状。但部分儿童可无明显症状。房性心律紊乱多见成年患者。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者,出现紫绀。

房间隔缺损有几种不同的类型,包括继发孔型、原发孔型、静脉窦型和冠状窦部缺损,其中继发孔型继发孔型房间隔缺损较为常见。继发孔型房间隔缺损的治疗主要有外科开胸修补和内科介入封堵。两者安全性和疗效相近,但内科介入封堵治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短及并发症发生率低等优点,已逐渐成为继发孔型房间隔缺损选择的治疗方法。那么继发孔房间隔缺损封堵术有什么手术适应症和禁忌症呢?

1.继发孔房间隔缺损封堵术适应症:

①房间隔缺损患儿年龄通常≥3岁;

②缺损直径≥5mm伴右心容量负荷增加,直径≤36mm左向右分流为主者;

③缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm,至房室瓣的距离≥7mm;

④房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径;

⑤不合并必须外科手术矫治的其他心脏畸形;

⑥房间隔缺损外科术后残余分流。直径<5mm的房间隔缺损或卵圆孔未闭,既无明显房间隔缺损症状,又无右心容量负荷增加者,一般不需要介入治疗;若在随访中发现房间隔缺损逐渐增大且有右心容量负荷增加者,或出现由于来自下肢静脉血栓导致的脑卒中或短暂性脑缺血发作病史或合并房间隔瘤,可考虑封堵房间隔缺损。多发孔房间隔缺损,如双孔房间隔缺损可尝试先用大直径封堵器封堵大孔房间隔缺损,有时能将邻近的小孔房间隔缺损同时封堵;若邻近的小孔房间隔缺损与大孔房间隔缺损相距较远,可采用双枚封堵器一并封堵;若为筛孔状房间隔缺损,可选择Amplatzer筛孔状封堵器进行封堵。

2.继发孔房间隔缺损封堵术禁忌症:

①原发孔型房间隔缺损及静脉窦型房间隔缺损;

②严重肺动脉高压导致右向左分流为主者;

心内膜炎;④出血性疾患;

⑤下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致 梗阻或导管插入处有静脉血栓形成,封堵器安置处有血栓存在;

⑥房间隔缺损合并其他需手术治疗的心脏畸形;

⑦伴有与房间隔缺损无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病;

⑧反复肺部感染,败血症或封堵前1个月内发生过严重感染。此外,年龄小于1岁者为相对禁忌证。

继发孔型房间隔缺损的介入封堵治疗,以其 的优点,广泛应用与临床,收到患者及家属的青睐。

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