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把握房间隔缺损的治疗时机

2016-04-14      文章来源: www.yodak.net
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目前对房间隔缺损的治疗主要是通过施行外科手术来进行。房间隔缺损患儿易患呼吸道感染、肺炎等内科疾病,房间隔缺损的治疗应在肺炎治疗好后及早进行,房间隔缺损的治疗应尽量安排在患者发生心力衰竭之前。

房间隔缺损婴儿病例因为肺部充血,容易反复发作严重的肺部感染,表现为多咳、气急,甚至肺炎症状。由于左心血流量的减少,房间隔缺损患者多有体力缺乏,容易怠倦和呼吸困难。劳动后更易感到气急和心悸。此外,右心舒张期负荷过重长期存在,可继发肺动脉高压和右心衰竭。但其演变比较缓慢,可迁延达数年之久。因此了解房间隔缺损的治疗时机很重要。

房间隔缺损的治疗措施有房间隔缺损外科修补手术和内科介入封堵手术治疗。房间隔缺损外科修补手术已经很成熟,可以治疗绝大数的房间隔缺损患者。房间隔缺损内科介入封堵手术需要有一定的房间隔缺损介入治疗适应症,可对部分房间隔缺损进行治疗。

一般来说,房间隔缺损的治疗时机为1-4岁。患儿若有巨大房间隔缺损,则房间隔缺损的治疗应不受年龄的限制,要及早对患儿施行房间隔缺损治疗手术。

房间隔缺损的治疗中,如发现房间隔缺损大,分流量大,肺充血严重,经常伴有心衰、肺炎等并症者,应及早进行房间隔缺损的治疗,手术可安排在婴儿期(1岁以内)进行。年龄很小不是房间隔缺损治疗手术禁忌症。

所以房间隔缺损手术时机较好选择在肺动脉高压出现之前,儿童应在学龄前。大的房间隔缺损,伴有较严重的肺充血症状,及慢性心功能不全,易产生肺动脉高压,主张早期手术。一般建议大的房间隔缺损患儿,手术年龄在6月-2岁,以防止肺血管不可逆性病变的发生。对于6月以下,有严重充血性心力衰竭及反复呼吸道感染,药物不能控制者,应及时手术纠治。

婴儿房间隔缺损患儿心内分流出现右向左分流时,临床上出现青紫,即艾森曼格氏综合征,肺血管床已发生不可逆性病变,应为手术禁忌证。

房间隔缺损患儿,如不及时治疗,随着时间流逝,会引起肺动脉高压,当肺动脉高压发生后,不仅常能引起肺部并发症,如呼吸道感染和血栓形成,而且能使右心血液的输出受到障碍,产生右心室和右心房肥大,终于引起右心衰竭。但因右心具有负担高血量的生理功能,所以发生衰竭的年龄一般较迟,多在20~30岁以上。

专家表示,当右心压力增高到一定限度时,右心房内的部分血液可逆流入左心房,形成自右向左的分流,临床上产生发绀症状。这说明病程的演变进入晚期阶段,此时极可能已丧失手术治疗机会。

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