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法洛氏四联症的手术方法及术中注意事项

2016-04-21      文章来源: www.yodak.net

法洛四联症(TOF)是一种常见的先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。法洛四联症在儿童发绀型心脏畸形中 位。

随着医疗技术的进步发展,绝大多数先心病都能够得到有效的治疗,复杂先心病法洛氏四联症通过手术治疗,也能改善患者的病情,使患者摆脱疾病,恢复健康。

1.姑息性手术:

目的在于使病人肺血流增多,从而改善症状。由于心脏外科的发展,绝大多数法洛四联症病人均可采用矫正手术,而姑息手术逐年减少。主要姑息手术有:

(1)锁骨下动脉肺动脉吻合术(Blalock-Taussing手术)。

(2)降主动脉-肺动脉吻合术(Potts手术)。

(3)升主动脉-右肺动脉吻合术(Waterton手术)。

(4)上腔静脉-右肺动脉吻合术(Glenn手术)。将上腔静脉血流直接引入右肺循环,虽然有些病人效果良好,但对心内矫治术造成极大的困难。

(5)闭式漏斗部切除和肺动脉瓣切开术(Brock手术)此手术很难掌握,临床很少应用。

(6)升主动脉与肺动脉吻合术适用于3个月以内的婴儿。

2.矫治性手术:

儿童和成人应在中度低温体外循环下进行;婴幼儿(7KG以下)则在深低温停循环和伴有限体外循环下实施。

3.术中注意事项:

(1)体外循环时降温和变温要缓慢均匀,鼻温和肛温差不超过10度,有利于保护肺脏。

(2)当前降支起自右冠状动脉横越于右室流出道上时,注意不要误伤。对瓣环无需扩大者,可在前降支下方做横切口进行手术。对瓣环需要扩大,前降支外形清楚,无许多小分支容易将其解剖出用丝线拉起,可行纵切口手术。但如前降支很难分清边界,为保全冠脉,只应作右室"肺动脉外管通。又当切口误伤前降支时,则应行冠脉搭桥术。

(3)右心室流出道切口不能偏右,否则易损伤主动脉瓣。

(4)疏通右室流出道要满意,切除异常肥大肌束要适度,不要破坏心肌收缩的物理结构。不要过分地切除或切断隔束,以免损害右室壁的冠状动脉分支产生室壁坏死和损伤室间隔而穿孔。对壁束切除不能太深,以免切穿损伤主动脉窦半月瓣。

(5)跨环补片者要较好限度避免肺动脉瓣反流。对婴幼儿应充分估计左肺动脉起始处的潜在狭窄,争取一次手术解决。

(6)成人法洛四联症因心肌纤维化重,易水肿,右心室切口和室缺边缘缝合时一定要结实可靠,否则易造成术后出血和残余分流。

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