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做好肺大泡护理,有益患者康复!

时间:2016年07月13日  来源: www.yodak.net 字体大小:[    ] 在线咨询网上挂号

摘要:肺大泡是一种不可逆转的肺部病损,故无有效的药物治疗。手术是一个的治疗措施,那么围手术期的护理必不可少。

目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜(VATS)下完成。虽然是微创手术,但围手术期(术前术后)的准备同样不可少,围手术期工作做得好坏,在一定程度上会影响到手术效果和患者治疗效果。

主要做一下几方面:

1.术前护理

做好术前宣教工作,使患者了解自己的病情,消除紧张情绪,从而取得最好配合。

2.心理护理

由于患者对手术过程不了解,易产生焦虑及恐惧心理。应耐心地进行疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓励,消除其思想顾虑,使其能积极配合手术治疗。由于本组患者年龄较小,一般为80后患者,心理承受能力及生活自理能力较差,所以要加强与患者的沟通,使患者保持良好的心态,积极配合手术治疗。

3.术前肺功能训练

(1)胸式呼吸

训练患者由鼻部慢慢吸气,使胸廓扩张,然后从嘴部慢慢吐出。

(2)腹式呼吸

患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位,两膝轻轻弯曲,使腹肌松弛,一手放在胸骨柄部,以控制胸部起伏,另一手放在脐部,以感觉腹部隆起程度和呼吸时当凸隆的腹部下陷1/3时稍用力向上向内推压,帮助腹肌收缩。这呼吸是深吸气时腹部徐徐凸隆后,憋气约2s,然后缩唇呼气,腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的2倍。

(3)咳嗽运动

患者可采用坐姿或半卧位,将手掌轻按胸部,当咳嗽时以手支撑伤口令患者做一深呼吸,然后用嘴呼气,当自肺部深部咳嗽时,做1次短呼吸,连续3次短呼吸后,咳1声。

(4)必要时按医嘱给予雾化吸入,每天2次,每次15-20钟。

4.一般护理

(1)采取正确卧位

全麻未清醒患者,应注意保持呼吸道通畅,去枕平卧位头偏向一侧,全麻清醒后可取平卧位。术后 6h血压平稳后可取半卧位。

(2)生命体征的观察

患者麻醉未清醒时,测量体温、脉搏、呼吸、血压每小时1次,平稳后改每2小时1次。如有异常,马上报告医生及时处理。

(3)呼吸道的管理

全麻清醒后协助患者翻身、拍背,鼓励患者咳嗽、咳痰、做深呼吸,以利于肺扩张和胸腔内气体和液体的排出。

(4)饮食指导

术后6h可指导患者进流质饮食,无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。

5.胸腔引流管的护理

保持引流管通畅,引流管依据重力原理放置,避免过长、扭曲,从而影响引流效果,放置水封瓶的位置应低于胸部60~80cm,尽可能靠近地面。术后每30~60min向水封瓶方向挤压引流管1次,以免管口堵塞。妥善固定引流管,引流管可用血管钳固定于患者床单上,防止扭曲、受压、滑脱或松脱。如胸管松脱,应及时夹闭松脱处胸管的上方,查找松脱环节,并及时调整。如胸管滑脱,应迅速按压置管处胸壁,报告医生重新置管。

6.引流效果的观察

(1)随时观察瓶内液面的波动,引流量及性状。术前早期如引流量多且呈鲜红色,应及时通知医生。当水封瓶中无液体引出,引流管内水柱波动<2cm,听诊患侧肺呼吸音清晰,胸部X线片显示肺膨胀良好即可拔除引流管。

(2)拔管的护理。拔管时嘱患者用力深呼吸,屏气,以免管端损伤肺脏和引起疼痛,然后迅速拔除胸管,用凡士林纱条外放12层无菌纱布覆盖并用胶带固定以免气体进入胸腔。拔管后观察患者有无胸痛、呼吸困难、气促、皮下气肿等情况,观察切口敷料是否清洁干燥,有无渗血、渗液。

7.术后并发症的观察

(1)出血 术后第1天应严密观察患者有无出血征象。术后6~8h测血压q1h,若血压平稳则延长测量间隔时间,同时注意脉搏、呼吸变化。还要注意切口敷料有无渗血,尤其注意胸腔引流液的量及颜色,若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大时应及时报告医生。

(2)气胸 应密切观察患者呼吸频率,有无胸闷、气急等不适主诉、有无皮下气肿等。

8.术后呼吸功能锻炼

(1)患者取半卧位,利于气体及液体排出及呼吸,保持呼吸道通畅。

(2)由于手术及胸腔置管使呼吸肌受损,呼吸功能受到影响,肺泡和支气管内易积聚分泌物且多黏稠不易咯出,应鼓励患者有效咳嗽,尽早排出气管内痰液和胸内积气,促进肺复张,无力咳嗽者,刺激天突穴或按压胸骨上窝处,以引起咳嗽反射,促进咳嗽,咯痰,必要时行超声雾化吸入。

(3)指导患者做深呼吸、吹气球运动。

针对肺大泡的术前、术后准备还是非常详尽的,无论是呼吸指导、心理开导、卧姿护理……都非常到位,真是为了手术保驾护航,而且患者的负担没有了,手术效果也提高了,恢复也更快了。

 

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