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冠心病的中医诊疗方式

2016年03月08日      来源: www.yodak.net立即咨询|预约挂号

冠心病,即冠状动脉粥样硬化心脏病,是指冠状动脉粥样硬化使血管缺血缺氧而引发的心脏病。在中医学中,可将其划分在"胸痹"、"心痛"、"真心痛"、"心络痛"的范畴。而人到中年之后,体质下降,五脏渐衰,脏腑功能失调,便是其冠心病发病的基础。对于冠心病患者而言,中医方面应做何诊疗?

解郁升阳

适用于冠心病辨证为肝气郁结者。有许多冠心病发作时疼痛除表现为胸前憋痛外,多向胁肋放射,连及后背肩胛以致手臂,且多由于情绪而引发,《灵枢经》有"肝心痛"之称。郁怒伤肝,肝气不舒,则血脉不和,其症多在清晨5~7时(卯时为肝主之时)或情绪波动时而发,症状不典型,但发作却较频繁,常伴见胸闷重而痛轻,时作时休,善太息,两胁不舒,脉弦紧等。

治当疏肝解郁,升阳解痉。常用柴胡疏肝散加减:柴胡12g,郁金12g,白芍15g,川芎10g,香附12g,川楝子12g,元胡10g,陈皮10g,防风10g,荷叶10g,葛根15g,丹参15g。若兼湿阻加藿香、佩兰芳香化浊。疏肝药之中加风药,取风药升阳、助肝胆升发之效,以利气血布达,使心脉挛急得舒。

益气养心

适用于冠心病日久气阴两虚者。其证以胸闷隐痛,时作时休,气促脉微为特点,伴见心悸气短,头晕目眩,短气自汗,失眠多梦,舌淡少红。多由于素体心阴亏虚,或劳心过度,或年高耗精,或发病日久,心脉失养而致。

治当益气养心,方选保元汤合生脉散加减:人参10g(一般气虚者用党参,元气衰者用人参,气阴两虚者用太子参或西洋参),黄芪30g,炙甘草10g,麦冬12g,五味子10g,白术12g,当归10g,玉竹15g,黄精15g.胸部剌痛加郁金、丹参化瘀通脉止痛;若脉结代合炙甘草汤以益气养血,滋阴复脉;阴虚偏重可选加枸杞、沙参、生地、旱莲草、女贞子。

温补心肾

此法多用于冠心病心肾阳虚而致的阳虚水泛证。其证以心痛肢寒,下肢浮肿甚或一身悉肿的"心水症"为特征。

治宜温阳强心,补肾利水,方选真武汤加减:附片12g,桂枝15g,茯苓15g,白术15g,生姜10g,白芍12g,丹参30g,黄芪30g.肿甚者加猪苓、泽泻、车前子利水消肿;瘀甚紫绀明显加桃仁、益母草、泽兰活血利水;肢寒加肉桂、淫羊藿温运肾阳;心痛甚者加元胡、薤白以宣通止痛。

宣肃肺气

适用于冠心病辨证为肺失宣肃者。心肺同居胸中,一主气,一主血,二者相辅相存。宗气聚于胸中经肺气的宣发以贯心脉,推动气血的运行;肺输布津气入于心脉,则变化而赤为血,血脉得荣。若肺失宣肃,则会出现胸闷气喘,心悸乏力,甚则动则喘息、入夜不能平卧等。这是冠心病出现慢性心衰时常见的症状。

治宜宣肃肺气,理气宽胸,益气养心。常用自拟宣肺益心汤:党参12g,黄芪30g,杏仁10g,百部12g,前胡10g,葛根12g,桔梗12g,麦冬 12g,紫菀12g,香附12g.若低热盗汗加百合、沙参、五味子;喘息不宁加桑皮、半夏、橘红;喘而汗出,戴阳于上加补骨脂、附片补肾纳气。

综上所述,对于冠心病发作时每以温通心阳、泄浊豁痰、祛瘀通脉、解郁升阳之法为主,缓解期常以益气养心、温补心肾、滋肾复脉为主。但临床常常见到虚实夹杂,标本互见,故当审证求因,详析病机,谨慎辨证,根据虚实的主次缓急灵活运用诸法,不可守一法而图终,如此才能取得良好疗效。