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浅谈心脏搭桥和支架介入的联系

2016-04-25      文章来源: www.yodak.net

前不久,一位50多岁的王大爷因患上冠心病,卧病在床。到医院经检查问诊后,医生决定为王大爷实施手术治疗。但在这时,临床专家面临了一个严重的的问题。王大爷的身体病情和心脏搭桥、支架介入的治疗病症基本是吻合的。由于临床医生对于这两种治疗存在着争议,没能及早的帮助王大爷治疗,导致了病情的恶化。

其实,这样类似的情况并不罕见,由于人们对手术的认知较少,在治疗存在很大的错误。因而为了让广大朋友认清这一点,小编请教了上海远大心胸医院徐东进主任。徐主任在看待这个问题上发表了自己的看法:

医学上治疗冠心病的主要两种手术就是心脏搭桥和支架介入。随着治疗冠心病的方法日益完善,创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的较好。甚至有人声称,"心脏搭桥"手术即将退出历史舞台。其实,搭桥手术的优势是不可替代的。

首先,再狭窄率一直是介入治疗的软肋,在狭窄的冠状动脉处放置普通支架,半年的再狭窄率为30%左右,即使使用药物涂层支架,再狭窄率也在5%左右。而心脏搭桥手术,就不用过多担心再狭窄的问题。

另外,并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗,比如血管的分叉处,或者一根血管有两处以上狭窄,或者血管 闭塞等情况放支架就比较困难,而且风险大。事实上,对于复杂病变,外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是较好佳选择。

用"立竿见影"形容搭桥手术的术后效果很贴切,许多患者在接受"心脏搭桥"手术后几天,便能上下楼梯,一周后便能走出家门,术后1~2个月就能上班。近年来,随着外科微创技术迅速发展,搭桥手术不用切开胸骨就能完成。因此,"心脏搭桥"有广阔的发展前景。

以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥。

主干病变左:按照国内外的指南,外科手术是左主干病变的较好。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,较好好选择搭桥。

三支病变:病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且,患者的经济负担也较重。

伴有心功能不全:这类患者需要 性的血运重建以促进缺血心肌的恢复,介入很难做到。

伴有糖尿病的患者:普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高,而药物支架问世时间较短,还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

冠心病心肌梗死后并发症患者:心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

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