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全面了解动脉导管未闭的结扎术

2016-04-05      文章来源: www.yodak.net
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动脉导管未闭是临床常见的先天性心脏病之一,女性多于男性。动脉导管是主动脉与肺动脉之间的一根管道,为胎儿循环的重要通路。动脉导管是在主动脉弓降部与肺动脉之间相连的管道,在胎儿时期,胎儿循环系统依赖其存在,动脉导管未闭是胎儿在胎儿期正常生理所必须的,但在出生后(一般2~3周)应自然闭合。所以小儿出生后,动脉导管即在功能上关闭,绝大多数婴儿生后3个月左右在解剖上逐渐闭合成为动脉韧带,若不闭合即称动脉导管未闭。

动脉导管未闭患者年龄在1岁以上确诊后可行手术治疗,较合适的手术年龄为6岁以内。伴有细菌性心内膜炎,须用大剂量抗生素控制感染后3个月,施行手术为宜。药物不能控制感染者应及时先天性心脏病手术。

1.导管结扎术适应症:

大部分婴儿先天性心脏病动脉导管未闭的患者均可以进行动脉导管结扎术,除已经发生了严重肺动脉高压(艾森曼格氏综合征)的病人。

2.导管结扎术手术效果:

一般的动脉导管行结扎术后,病人的心功能恢复良好,肺动脉压力也可以部分减低,其活动能力和生活质量均会有明显提高。 可以正常生活与工作。

3.导管结扎术禁忌症:

病人已经发生了下半身紫绀或全身性紫绀,说明病人已经存在严重的肺动脉高压,此时未闭的动脉导管已经成为了病人的生命安全阀,如果将未闭的动脉导管结扎,将使病人立即发生右心功能衰竭而死亡;有的病人如果动脉导管呈瘤样改变,也不可用结扎的方法治疗,术中易发生无法处理的大出血。

4.导管结扎术麻醉方法:气管内插管全麻。

5.麻醉禁忌:年大、体弱者有一定风险。

6.导管结扎术又分单纯结扎法和加垫结扎法

(1)单纯结扎法系用两根粗线绕过导管作双重结扎,或在主动脉侧作荷包缝合结扎,或在两结扎线之间附加贯穿缝合结扎。适用于导管细长而富于弹性者。

(2)加垫结扎法系用宽如导管长度的涤纶布片,成略细于导管直径的圆柱状,然后将其游离缘与卷体缝固,并保留布卷中段作结后的线备用,缝拢布卷两端以防止布卷出现松散。将布卷顺置于导管上,以绕过导管的两根粗线将其结扎于导管上,并将两结扎线分别与留置于布卷上的缝线相互进行作结,以防止卷垫滑动。此法系结扎线着力于卷垫上将导管腔压闭,而结扎线对导管壁产生的扯割力甚微,可避免像单纯结扎法导管壁有被结扎线扯裂的危险和导管复通之虞。如垫结扎法特别适用于导管粗大、导管壁弹性较差(如并发肺动脉高压或曾患导管内膜炎)的病例。

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