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动脉导管未闭手术有哪些风险?

2016-04-07      文章来源: www.yodak.net

动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类型之一,约占先天性心脏病发病总数的15%。动脉导管未闭手术适宜年龄为2~6岁,虽然手术没有太大难度,但是也存在一些风险,下面就介绍一下动脉导管未闭手术会有哪些风险。

1、术中大出血

这是比较严重且常导致死亡的意外事故。发生大出血的破口较隐蔽,通常在导管后壁或上角。出现大出血,手术医师应保持镇静,迅速用手指按压出血部位。暂时止血后,吸净手术野血液,若降主动脉已先游离,可牵起条带,用两把动脉钳阻断主动脉上下血流,同时钳夹导管,然后切断导管,寻找出血破El,再连同切端一并用3—0或4—0无创伤聚丙烯缝线作连续或8字形间断缝合。如降主动脉未先游离,用示指按压暂时止血后,立即肝素化,紧急建立体外循环,分别在左锁骨下动脉根部和降主动脉或左股动脉插入动脉供血管,切开心包于右心耳或右心室流出道插入静脉引流管,迅速建立转流,并行血液降温。然后游离导管邻近的降主动脉,钳夹降主动脉的导管,切断缝合导管和裂口。

2、左喉返神经麻痹

术后声音嘶哑的原因,除气管插管引起喉头声带水肿外:主要是术中牵拉,引起左喉返神经水肿,或结扎切缝导管时损伤神经.,致术后早期进水或流质时呛咳,声音沙哑。经泼尼松、维生素B1和B6以及理疗等治疗,水肿可于2~3周内消退恢复,神经损伤后声的关闭虽可由右侧声带移位代偿,使进食不致呛咳,但声音低沉沙哑则为永久性。

3、导管再通

一般发生于导管结扎术后,主要由于结扎管腔不够禁闭,或结扎线松脱,或因结扎线撕裂导管内膜,并发假隆动脉瘤,瘤内破裂而再通。发生率约在2%。临床上在术后早期或若干时日后又听到典型的心杂音,彩超证实主、肺动脉间有分流。过去多采用直接切断缝闭法治疗,由于导管周围有瘢痕组织,粘连紧密,游离导管困难,易引起破裂,故需冒较大手术风险。目前导管再通的处理有两种较妥当的方法:一是导管填塞术,简便易行,是选择的方法;二是深低温体外循环下经肺动脉缝闭导管开口,手术虽较复杂但比较安全。

4、假性动脉瘤

这是极严重的并发症,由局部感染或手术损伤导管所造成。临床表现为术后两周发热不退,出现声音嘶哑或咯血,左前胸上方可有杂音,胸部放射线摄片示肺动脉段突出呈现块状阴影。确诊后应尽快手术,以防突然破裂大出血致死,手术应在体外循环下进行。可参照体外循环导管处理法。主动脉切端可直接缝合或用人造织物补片修补,或行人造血管移植术。

5、乳糜胸

该症状很少见。主要因解剖主动脉弓降部和左锁骨下动脉根部损伤胸导管。术后早期发现;当再次进胸,在上述部位找到乳糜漏出口予以缝扎。较晚发现,则行保守疗法。

动脉导管未闭患者需要趁早进行手术治疗,如此才能降低手术的危险性,同时又不耽误治疗的好时机。倘若一再拖延,不仅会导致一些并发症,严重者可能危及生命。

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