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动脉导管未闭的两种治疗方式

2016-04-19      文章来源: www.yodak.net

动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一。出生后,随着婴儿啼哭而肺部膨胀,开始呼吸运动;同时,肺毛细血管扩张,肺循环阻力下降,肺动脉压力迅速降低。待肺动脉压力与主动脉压力平衡时,主动脉血液就 经过动脉导管而直接注入肺脏。这时,动脉导管逐渐自行闭合。 Taussing 认为,出生后 24 个月不闭合之动脉导管称之为 PDA 。动脉导管未闭的治疗有内科治疗、外科治疗两种治疗方式。

内科治疗:主要是防治感染性心内膜炎,呼吸道感染以及心力衰竭。新生儿如果患有动脉导管未闭出生后若有气急、心力衰竭,即可先控制液量,辅助呼吸,利尿、强心,从而改善心肺功能。通常早产儿患上动脉导管未闭概率较高。对于早产儿动脉导管未闭的处理,可用消炎痛或阿斯匹林,以抑制前列腺素合成,使导管闭合。但是对于对肺动脉高压的较大儿童或成人而言,则可经导管注入填塞剂或闭合剂以阻断分流。

外科治疗:

1、早产婴儿有较高的动脉导管未闭发病率,且易引起呼吸窘迫症。可先试服消炎痛治疗,以抑制前列腺素E的扩张作用。促使导管收缩闭合。如果内科治疗失败后,即需手术。婴幼儿若有心力衰竭者应提早手术治疗。学龄前进行手术治疗是动脉导管未闭外科手术治疗的较好时间。

同时,有关专家建议合并肺动脉高压者更应及早手术,即使肺动脉压力升高,只要仍有左向右分流,也应施行手术,以防发展成为逆向分流,从而失去手术机会。成年以后动脉逐渐硬化脆弱,手术危险性增大。并发细菌性心内膜炎者,较好在抗生素控制感染2个月后施行手术。

2、手术方法气管插管麻醉。置病人右侧卧位,行后外侧开胸切口,经第4肋间进胸。在肺动脉干扪及震颤即可证实诊断。于迷走神经后方或与膈神经之间切开纵隔胸膜,充分显露降主动脉上段和导管的前壁,再将导管上下缘和背侧的疏松组织分离。如导管粗短,较好先游离与导管相连的降主动脉。注意保护喉返神经。

导管的处理有两种方法:

①结扎法:适用于婴幼儿导管细长者,在未闭导管的主和肺动脉端分别用粗丝线结扎。肺动脉压较高,导管较粗大者必须在控制性降压下结扎,以免撕裂管壁出血,或未能将管腔 闭合。亦可先在导管外衬垫涤纶片再结扎。

②切断法:适用于导管粗短的病人。用无创伤钳分别钳夹未闭导管的主、肺动脉侧,边切边缝合两切端。肺动脉明显高压成年病例,尤其疑有动脉壁钙化者,较好行胸骨正中切口,在低温体外循环下阻断心脏血循环,经肺动脉切口缝闭动脉导管内口,较为安全。

近年来有人经皮穿刺股动脉和股静脉,分别插入导管至降主动脉上端和肺动脉。而引入细条钢丝。然后将一塑料塞子塞人股动脉或股静脉,由心导管硬端沿钢丝顶进嵌入动脉导管将其堵塞。这种不剖胸堵塞法对较小导管(<1cm)的闭合。有很高的成功率。但婴幼儿尚不适用,因血管内径细小塞子不易插入,导管粗短也不适用,因塞子不易堵塞着而易脱落。另外还有人开展胸腔镜钳闭导管术,适用于婴儿。

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