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如何鉴别气胸?

时间:2016年04月01日  来源: www.yodak.net 字体大小:[    ] 在线咨询网上挂号

摘要:气胸可分为原发性气胸、继发性气胸、月经性气胸、新生儿气胸等多种类型,各种类型的症状也有所不同。初步的气胸可根据自身状况判断,症状严重者需及时诊断治疗。

气胸是指气体进入胸膜腔,造成积气状态。气胸患者经常会出现胸痛胸闷,呼吸困难,咳嗽等症状。严重的气胸甚至危及生命,你会鉴别气胸吗?小编来教你。

一、原发性气胸

见于20~40岁青壮年,体格瘦长的男性。男女之比为5:1。无慢性咳嗽及肺部疾病史。突然发生不同程度的胸痛及呼吸不畅,或有刺激性干咳。少量或缓慢发生时可无症状,仅在x线柱查时发现。尽管在胸腔镜或剖胸探查时有胸膜下气肿泡存在,但x线胸片常无明显病变存在为其特点。

二、继发性气胸

1.慢性阻塞性肺病并发气胸见于慢性咳嗽的中老年或气喘史者,除胸痛、呼吸困难突发加重外。体检多有肺气肿征。仔细对比两侧胸部叩及听诊、气管及心脏位置才能发现气胸体征。X线可明确诊断。在张力性气胸或双侧气胸并存时,病情危重难以耐受x线检查,有经验医师可根据症状体征,小心地测量胸内压并抽气治疗来证实诊断。

2.肺结核并发气胸或脓气胸多有肺结核病史。除胸痛气急外,可伴有低热、盗汗、咳嗽、咯血或痰血。如有胸液产生,x线可见液平面及气胸边缘。痰查结核菌及胸液化验检查可明确诊断。

3.肺部化脓性炎症和肺脓肿引起的气胸和脓气胸多数有畏寒、发热、咳嗽、吐脓性痰的先驱症状。数日或一周多后才有突发性胸痛、气急、呼吸困难。体检多呈急性病容。胸廓饱满,气管心脏移向健侧。患侧叩诊上鼓下实,呼吸音和语颤减弱或消失。x线检查可发现液气胸及肺部病变,痰及胸液作病原菌检查可明确诊断。其中由阿米巴病引起者,称阿米巴脓气胸,胸液多呈巧克力色。

4.恶性肿瘤并发气胸40岁以上男性吸烟者多见。有刺激性于咳、痰中带血史。除突发性胸痛、气急外,有进行性消瘦、贫血或体重减轻。x线胸片除有气胸外,肺内常有块影。断层摄片、CT、纤维支气管镜及脱落细胞检查有助诊断。

5.弥漫性肺病伴发气胸除气胸的症状、体征和x线表现外。X线片两肺有弥漫性、间质性、纤维性和结节性阴影,其诊断必须详询职业史、家族史及个人生活史,结合全身情况、实验室及活组织检查,才能决定诊断。

三、月经性气胸

反复发生气胸的青、中年女性,X线肺部元明显病变,应详询气胸与月经的关系,诊断多无困难。

四、新生儿气胸

对娩出困难,有血液、胎粪、黏液吸入的呼吸窘迫婴儿,应加强监护。少量气胸无表现,或有轻度呼吸暂停、不安、易激动。大量气胸可有呼吸窘迫,严重者呼吸明显增快,有呼噜声、三凹征和紫绀。由于新生儿胸腔小,呼吸音广泛传导,判断呼吸音减弱和气胸常有困难,心尖搏动移向健侧可作为指标。在抢救婴儿呼吸窘迫综合征和应用呼吸机过程中,临床情况突然恶化,如心跳停止、脉搏减慢、血压下降、呼吸减慢、PaO2降低时,均应考虑是否并发气胸,x线片可资诊断。但需注意与新生儿透明膜病、先天性肺囊肿、大叶性肺气肿和膈疝相鉴别。高仟伏强光透照诊断法对新生儿气胸的诊断有帮助。

五、医源性气胸

胸腔穿刺、胸膜活检、经纤维支气管镜肺穿刺和经皮肺穿刺活检等发生的气胸,多为闭合性。只要患者的气胸症状、体征不明显,其临床重要性也不大,不必立即作x线检查,以免增加其气胸的漏出显。在心肺复苏、机械通气时,临床情况突然恶化,呼吸增快或呼吸机不同步,使机械通气更加困难。呼吸机上的吸气压峰值和平顶压均增高,此时应怀疑气胸,立即作胸部检查或床旁x线检查以明确诊断。

六、张力性气胸

无论何种气胸,如有气急进行性加重、紫绀、不能平卧、心跳呼吸增速、太汗淋漓或烦躁不安,并有气胸体征,均应怀疑张力性气胸之可能,立即测胸压、抽气、再测胸压。以确定气胸类型。如初次测压为正压,抽气后胸压下降或变为负压,观察5一10min压力不升高者,为闭合性气胸。如初压在O的上下波动,抽气后压力无明显降低,仍在O上下波动者为交通性气胸。初压很高,抽气后虽降为负压或稍降,观察数分钟压力又升高者,表示为张力性气胸。

七、血气胸

外伤性血气胸有外伤、穿通伤史;挤压伤时有肋骨骨折、骨擦音及局部压痛,配合X线及液气胸体征,诊断不难。自发性血气胸除有胸痛气急外,有进行性贫血、血压下降、休克。体检有液气胸体征,x线及胸腔穿刺抽出血液可确定诊断。

八、肺大泡

大泡性肺气肿以中老年多见,男多于女,可单发亦可多发。胸闷、气促缓慢发生。有时单个肺太泡可占据一侧或半个胸腔的容积。x线表现酷似气胸。多方位透视可看到大泡呈圆形、椭圆形,局部透光度增高。大泡向四周膨胀,将肺组织压向肺尖、心隔角或肋膈角,纵隔常有移位,膈肌下降。大泡的边缘看不到发线状肺边界,泡内可见有细小肺纹理。气胸边缘呈带状气影,外带无肺纹理。结合症状突然发生可资区别。

九、遗传性结缔组织病并发气胸

1.Maffan综合征是常染色体显性遗传病,以骨骼、心血管和眼组织病变为主要表现。合并肺太泡、肺气肿、肺囊肿和自发性气胸。患者肢体过长,细长指趾(蜘蛛足样),胸骨畸形,脊柱后侧凸。可有主动脉瘤、主动脉回流、二尖瓣病、近视、水晶体异位等。结合家族遗传史、血清黏蛋白减少以及典型体征可资诊断。

2.Ehlers—Danlos综合征

以皮肤过度伸长、关节松弛、组织脆性增加为特征。症状有咯血和易损伤,出现皮下淤斑、出血。肺部有肺大泡、支气管扩张、反复感染和气管、支气管巨大。可合并气胸、骨畸形、凹陷胸和脊柱后凸。根据病史体征可作诊断。

以上就是气胸主要的几种鉴别方法,我们平时可以初步根据自身状况进行判断,倘若同时出现多种类似病状,务必及时就诊,不可耽误最好治疗时机。

关键词: 气胸  气胸的鉴别  

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