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肺疾病引起的气胸是咋回事?

2016-07-14      文章来源: www.yodak.net

大多考虑为原发性肺疾病所致,且发生在肺疾病晚期阶段。如果气胸范围较大,可致胸痛,持续性咳嗽,发憋和青紫,出现呼吸减弱,胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等,如果用两个钱币在背上相击,在胸前听诊可闻空性响音,如果支气管瘘管继续存在,呼吸音可呈空瓮性,胸腔内大量积气,特别为张力性气胸时,可见肋间饱满,隔肌下移,气管与心脏均被推移至健侧,同时气促加重,严重缺氧,脉甚微,血压降低,发生低心搏出量休克疾病性气胸往往由以下原因引起:

1、疾病肿阻塞细支气管导致肺大疱形成和靠近肺表面的肺大疱破裂;

2、疾病肿侵及破坏脏层胸膜或坏死直接向胸腔破溃;

3、放化疗造成肺表面疾病细胞坏死及肺表面正常细胞损伤,使在咳嗽等突然增加胸内压时导致气胸。

气胸患者多数起病急骤,症状严重,需短时间内做到排气、减压。立即行胸腔排气减压。当情况危急时,应当机立断进行抢救。用50~100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线4~5肋间穿刺抽气,也可用12号针头在其尾部扎上橡皮指套,指套末端刺一小口,将针头插入胸膜腔排气,达到迅速解决患者痛苦、提高康复效果的目的。

我们认为存在如下情况时应警惕疾病性气胸:

(1)老年气胸反复发作,迁延不愈,伴咳嗽、咳痰、痰中带血;

(2)气胸侧萎陷肺组织内有异常软组织影,肺复张后仍不消失;

(3)气胸患者经胸腔排气治疗效果欠佳;

(4)气胸合并大量血性胸腔积液,久治不愈。疾病性气胸常见于肺疾病晚期,多数病人已失去手术机会。

病人一旦合并疾病性气胸可能反复发作,且常伴恶性胸水,单纯排气排液效果不佳。胸腔内注药既起到直接接触杀伤疾病细胞的作用,又可促进脏壁层胸膜粘连,从而消除疾病性气胸与恶性胸水发生的触剖学基础。通过临床时实践,笔者认为对于晚期肺疾病合并疾病性气胸者行胸腔内注药疗效显著,该方法既经济简便,又 ,如与放化疗相结合可以收到更满意的疗效。

治疗期间严密观察患者的呼吸变化和意识状态,若患者呼吸困难加重和意识恍惚,要立即报告医生,做出诊断和处理,以免气胸加重(或破裂处再破裂)和肺性脑病出现。

 

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