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得了乳糜胸该怎么治疗?

2016-02-17      文章来源: www.yodak.net
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乳糜胸的病因:有外伤,如颈、胸部闭合或开放性损伤;阻塞,如淋巴瘤、转移癌、纵隔肉芽肿;先天性胸导管发育不全或形成瘘管。病因明确后会为下一步的治疗明确方向,减少病人痛苦,缩短治疗周期。

治疗方案取决于病因。乳糜量的多少及病程持续的长短,通常采用综合治疗。

1.病因治疗 恶性肿瘤是乳糜胸的主要原因。其中又以淋巴瘤最多见,此种患者对放疗及化疗反应皆较好,有的患者经治疗后瘤体缩小上腔静脉或胸导管压迫解除,乳糜胸消失。放疗对Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。结核患者应行抗结核治疗。

2.对症治疗 减少进食量及服用低脂饮食可减少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃肠减压及实行静脉高营养治疗,以阻断乳糜液形成,有利胸导管损伤的修复。可食用富含中链甘油三酯的棕榈油或椰子油,可防止营养不良的发生,减少乳糜液的形成。因为中链甘油三酯与长链脂肪酸不同,它自肠道吸收后不参与乳糜形成,而经门脉进入肝脏。

胸腔引流及胸膜粘连术:穿刺抽吸或闭式引流可缓解压迫症状。并可行胸膜粘连术,闭锁胸膜腔以阻止乳糜液的积聚。方法是在尽量引流的基础上,向胸膜腔内注入四环素(20mg/kg)、四环素粉针0.5~1.0g,溶于100ml生理盐水中,穿刺或从闭式引流管注入胸膜腔,嘱患者反复转动体位,让药液均匀涂布胸膜,尤其是肺尖若为引流管则需夹管24h,观察2~3天经胸透或摄片证实气胸已吸收康复,可拔除引流管。

亦可用冷沉淀(纤连素Ⅷ因子、纤维蛋白原和凝血酶),本品属于人体生理物质,副作用较轻,少数患者出现一过性肝功损害,一般用1~2U加入5%氯化钙液10ml和氨甲环酸250mg,分1~5次喷注于胸腔,成功率较高复发率为3.7%自体血10~15ml胸腔内注射可反复多次。短棒杆菌制剂等,使胸膜腔产生无菌性炎症粘连。由于胸膜粘连术根治率不高,副作用较大,故多倾向于采用胸科手术疗法。

3.手术 溢出量大的乳糜胸患者,经 的内科治疗(包括禁食胃肠减压及静脉高营养等)两周以上无显著效果者,应尽早手术,以防止发生营养不良。手术方法是开胸或通过胸腔镜查找胸导管裂口,行修补缝合或予以结扎术前可作淋巴管造影,临术前胃管注入亲脂染料等方法有助于在术前或术中确定胸导管破口或阻塞部位。手术路径单侧者经患侧切口,双侧者则经左侧进入当开胸后难以找到破口或因肿瘤包埋纤维粘连难以分离时;可在膈上主动脉裂孔处结扎胸导管,顽固性乳糜胸患者可行胸腹腔转流术。

术后第二天,"能全力"肠内营养后出现牛奶样引流液200毫升。乳糜胸诊断明确。不知道不肠内营养胸液每天有多少?每日800毫升以下,并且有逐渐减少的趋势,多可保守治疗成功。主要是充分的负压引流,保证肺充分扩张,及早形成粘连,闭合胸导管的漏口。也可胸内注射粘连剂,如滑石粉,四环素粉等。在禁食后胸管没有引流液一周左右,拍胸片看肺扩张程度及有无液体包裹,如果正常可试着清流--流质饮食。进食3天后可拔除胸管。

食管癌手术中,如果肿瘤过大,和对侧胸膜浸润,或病变在弓后或弓下,要术中结扎胸导管,在膈肌上3-4厘米处,将降主动脉牵向左侧,紧贴主动脉侧缘用尖头钳分离至椎前筋膜,扩大分离口(有时可看到胸导管)。然后用较弯的钳弧度向下,紧贴椎前筋膜分离,再把弯钳反转,胸导管就在大束分离出的组织中,结扎。注意不要损伤奇静脉。禁食两周左右。

值得我们注意的是:胸腔闭式引流24小时少于100毫升,摄胸正位片,关闭引流管两天后再摄片,两片对比,如积液量无变化,则可以拔管。

 

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