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食管癌的治疗方法

2017-09-01      文章来源: www.yodak.net
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 食道癌是比较常见的癌症种类,其治疗方法很多,前食管癌的治疗方式有以下几种:1、外科治疗(手术)。2、放射治疗(放疗)。3、化学治疗(化疗)。4、以上这几种治疗方式不同的组合治疗模式。5、其他治疗,如中医药治疗、介入治疗等。

在这些治疗方式中,手术治疗仍然是最有效的治疗手段,其总的5年生存率达30%以上,其次是放疗。过去认为食管癌对化疗不敏感,随着化疗药物研发的进展,食管癌的化疗效果已经有了很大进步。但目前单纯放疗或化疗的5年生存率均未超过10%。

 
对于早期和早中期食管癌患者,手术治疗是较好的治疗选择。对于一些中期或中晚期患者,可以选择术前放疗或放化疗+手术治疗的方式。对于因各种原因不适合手术治疗的患者,应首先选择放疗。对于已经发现远处转移的患者,如肺转移、肝转移、脑转移等,应选择化疗或化放疗。
 
一、食道癌的手术治疗
 
手术可以作为早期局部病变的食道癌的康复方法,对于中晚期有远处转移的食道癌患者已无法达到康复标准。病理分期是食道癌患者生存最重要的预后因素,对于Ⅰ期食道癌患者手术切除后总的5年生存率为80-90%,甚至90%以上,肿瘤局部区域达到晚期(Ⅲ和Ⅳ期)的患者5年生存率则不到15%。此外,积极的外科切除还伴随严重的肺部并发症和较高的病死率。那些Ⅲ期和Ⅳ期、局部晚期的病变,术后仍有高达30%的可能出现肺部并发症。对于中晚期体质较差的食道癌患者多不采用手术治疗。
 
颈段及胸上段食管癌
 
颈段及胸上段肿瘤,特别是距上切齿20cm以内的肿瘤,由于位置偏高,为保证手术切除 ,可能需行部分或全喉切除。术后由于会失去发音功能,影响生活质量,一般病人特别是年轻人常常难以接受,所以选择放疗。此外,由于受周围组织器官影响小,容易定位及布局照射野,一般放疗效果较好。但是随着外科技术的提高以及术后康复指导的完善,即使行全喉切除的病人,也有可能通过严格的发音训练恢复部分发音功能。当然,对于少数放疗效果差或放疗后复发的病人,也可考虑手术治疗。
 
胸中段食管癌
 
位于此段的肿瘤一般主张手术治疗。对于病变大于5cm,外侵明显的,应该先行术前放疗或同步放化疗,再行手术。
 
胸下段食管癌
 
此段肿瘤目前公认手术治疗效果较好,放疗效果差。其原因在于下段食管癌放疗过程中,有一部分心脏受到照射,心肌与心包受到一些损伤,导致心包积液的发生,致使部分病人常常不能达到足量照射剂量而影响治疗效果。
 
二、食道癌的放射线治疗
 
利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小,或在手术后消灭残留的癌细胞。当肿瘤的大小及位置不适于作手术切除处理时,或患者的其他因素不适于作手术时,放射治疗(放疗)是可取代手术的另一种选择。近年引进了一些新的放疗技术,如“三度空间立体定位顺形放疗”和“强度调控放疗”等,更有针对减少放疗对心脏造成伤害的“4方向照射方式”。
 
三、食道癌的化学治疗
 
可结合放射治疗来减小手术前肿瘤的大小,或消灭手术后残存的癌细胞。食道癌的介入治疗食道癌动脉灌注化疗或栓塞是化疗的一种。多适用于中晚食道癌,采用seldinger穿刺插管至不同部位的动脉,进行区域性灌注化疗,并对部分病人明胶海绵颗粒栓塞。在一定程度控制了食道癌癌症病变大小及范围缩小,争取了二期手术机会,减轻了手术复发及转移,提高了生存质量及生存期。虽然有一定的副作用,经中药对证处理,多有明显缓解。

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