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室间隔缺损修补术的手术原则

时间:2016年03月28日  来源: www.yodak.net 字体大小:[    ] 在线咨询网上挂号

摘要:不同类型、大小、边缘结构的缺损,其修补方法也各不相同。所以室间隔缺损修补术的手术关键是如何准确确定缺损位置并制定合理的手术方法。

室间隔缺损是临床上常见的先天性心内畸形。可单独存在,也可合并其他心脏畸形。主要是室间隔在胚胎发育不全,形成异常交通,在左右心室间产生异常分流。窒间隔缺损是常见的一种简单先心病,症状常与其缺损大小有直接关系,缺损较小,直径在0.5cm以下,分流量较少者,一般无明显症状。缺损较大,分流量较大者,常有劳动后气急和心悸,反复出现肺部感染与淤血性心力衰竭症状。目前比较先进的治疗方法是进行室间隔缺损修补术。

室间隔缺损修补术的手术关键是如何准确确定缺损位置并制定合理的手术方法。因周围组织掩蔽,小型缺损有时不易辨认,必须熟识缺损的病理解剖,并于切开心脏后,由麻醉师进行辅助呼吸、使肺膨胀,增加左心血液回流,可见鲜红血液由缺损溢入右心室,由助手寻找。

1.鉴于室缺有自然闭合的可能,因而对缺损小、年龄小的患儿可随诊观察至2~3岁。

2.极小室缺、无症状、胸片、心电图均正常者,一般不需手术治疗。但应定期门诊复诊。

3.对无自愈可能,又无肺高压的室缺患儿,可于1~4岁择期手术治疗。手术主法:可采用介入治疗或中低温体外循环下心内直视室缺修补术。

4.漏斗部缺损,尤其是双动脉瓣下缺损,应在2岁以前根治,以防主动脉瓣脱垂的发生。

5.部分大型室缺,反复肺炎,心衰,经内科积极治疗控制不满意者,不受年龄、体重限制,应早期行手术治疗。如因技术、设备条件不足,可先行肺动脉环缩术缓解症状。待3~6个月后行根治术。

6.出现严重阻力型肺动脉高压,临床有发绀的患儿应为手术禁忌证。

7.术后定期随访,注意有无残余分流及心功能的恢复。

不同类型、大小、边缘结构的缺损,其修补方法也各不相同。对小型缺损的修补术,有下列四种方法即单纯缝合法、夹心补片法、补片法和荷包缝合法。除了少数特殊情况,比如窦部缺损Ⅲ型,因为呈椭圆形,边缘增厚坚韧,应使用直接缝合法。对其他大型缺损的修补大多采用补片法,修补的技术因部位不同而稍异。对肺动脉干下缺损的修补(且漏斗部缺损Ⅲ、Ⅳ型),应注意有无主动脉瓣脱垂和关闭不全。对大型膜部缺损的修补,应注意避免损伤后下缘肌肉内左房室束,也应防止补片的周围边缘漏。

室间隔缺损对患儿身体伤害比较大,患儿易反复出现肺部感染与充血性心力衰竭症状,随着病情发展,会导致呼吸窘迫综合症,抢救不及时可能导致缺氧而亡。因而如果孩子出现活动后经常出现心悸、气喘,经常感冒症状时应及早到医院检查治疗。

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