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室缺修补术后残余漏的处理原则

2016-04-05      文章来源: www.yodak.net

室间隔缺损是较常见的先天性心脏病。也是通过外科治疗能让孩子康复的一种简单先天性心脏病。手术治疗是治疗室间隔缺损的主要手段,它是通过体外循环下,停跳心脏,心外科大夫直接或者补片缝合修补室间隔缺损。

十余年前,由于食道超声在术中的广泛应用,手术结束后,通过食道超声检查,一般能立即判断有无残余分流,如果有较大的残余分流(>5mm),医生会相应地二次转机,重新处理。食道超声检查就像是外科大夫的必考项目,如果发现了较大的残余分流,给患者带来不必要的损伤,需要重新修补。如果没有大的问题,才能结束手术,送回到恢复室。这样就明显地降低了术后发生室间隔缺损残余分流的发生率。

室缺修补术后B超复查时,如果有残余分流的描述,有两种可能性,一种可能是由于缝线质量问题断裂或者缝线撕脱造成的,大家都有缝衣服时,缝线割手的经历吧,想想吧,皮肤如此坚韧的组织,有时候都能让缝线切割,更何况心肌组织。所以有时候心肌组织强度不够,或者寸劲导致缝线断裂或撕脱的时候,可能术后几十个小时,会造成部分心肌组织的切割和残余分流的产生。

另外一种可能是由于左心室压力较高,血流快速冲击补片,通过补片缝隙造成。血是流动的液体,如同水一样。水无常势,哪里有缝,就流到哪里。血液也有同样的特性,在左室强大的压力下,血流有时会不停地冲击补片上的某个薄弱点,造成术后几十个小时发现残余分流的发生。但一般都不会大于5mm。对于直径小于5mm的残余漏,可行保守治疗,因为残余漏通过补片和缺损部位缝合交接处形成血栓、缺损周围组织与补片黏连融合、内皮细胞覆盖等因素可自行闭合。

对于5mm以下的残余漏,一般无重要的血流动力学意义,也不影响全身循环功能,不影响孩子的生长发育,所以家长或者患者大可放心,做好定期随访、密切观察即可。

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