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肌部型室间隔缺损的封堵治疗

2016-04-14      文章来源: www.yodak.net

室间隔缺损(VSD)是小儿先天性心脏病中最常见的类型之一,可单独存在,亦可合并其他心血管畸形。发绀型先心病能存活者约半数伴室间隔缺损。

缺损可发生在室间隔的任何部位。根据缺损的位置可分为:膜周型室间隔缺损、肌部型室间隔缺损、双动脉下型。

先天性心脏病室间隔肌部缺损临床上发病率低,大多数肌部室缺于室间隔较低部位,与传导束的关系不甚密切,封堵治疗不易引起传导阻滞,但缺损位于右室流入道,传导束位于缺损前上缘,放置封堵器有可能引起房室传导阻滞。

形成机制包括:

①操作过程直接损伤传导束;

②封堵器过大造成对传导束挤压;

③封堵器周边组织水肿,压迫传导束影响房室传导。本例患者术后一周内心电图出现了一系列动态演变,包括结性心动过速,左束支传导阻滞,右束支传导阻滞,室性心动过速等等,经密切观察和地塞米松治疗恢复正常。

肌部型室间隔缺损封堵器选择很重要,术后心电监护也不能忽视:

①多普勒超声心动图结合左心室造影 测量缺损口大小,尤其是最窄径,为准确选择封堵器起着十分关键作用;封堵器选择常在最窄径基础上+1~2mm即可,封堵器选择不宜过大,以免造成挤压损伤传导束;

②术后密切心电监护非常重要,尤其对术前就已经有束支传导阻滞患者,如发现心电图有动变化,更要加强监护;

③激素治疗常可减轻局部组织细胞水肿,术后常规使用3-5天,有利于传导阻滞恢复;出现结性心动过速又不清楚是否存在房室传导阻滞时,可静脉注射阿托品,提高窦性心率以明确房室传导阻滞的存在;

④对出现过心电图动态变化患者还应加强出院后随访,可在近期内多做动态心电图以防迟发性房室传导阻滞发生。

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