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小儿室间隔缺损的治疗原则有哪些?

2016-04-15      文章来源: www.yodak.net
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儿童室间隔缺损确诊之后,除有禁忌证之外,应择期手术或者介入封堵治疗,以避免发生细菌性心内膜炎、影响发育和正常生活、甚至丧失室间隔缺损手术时机。治疗儿童室间隔缺损有介入封堵和手术治疗两种方法。应注意的是,介入封堵较好3岁以后进行。

治疗儿童室间隔缺损应注意,因为小的缺损有自行闭合可能,婴幼儿期不考虑进行先天性心脏病手术,中口径缺损如无明显肺动脉压力增高,左心室进行性扩大,可以在学龄前手术为宜;大口径缺损,心肺功能受损较重,特别是经积极内科治疗仍频发心脏、呼吸功能衰竭,如延以时日,自然死亡率较高,而且因肺血管继发性病变发展早而快,常失去儿童室间隔缺损手术机会,也就是说大口径缺损进行治疗儿童室间隔缺损提倡在2岁以内手术。高位缺损伴有主动脉瓣脱垂者,为防止瓣叶因长期脱垂发生主动脉瓣关闭不全,宜及早通过手术进行室间隔缺损治疗。由于中、大型室间隔缺损自行闭合基本没有可能,拖延只会造成肺动脉压力增高,并无益处,因此通过手术尽早治疗儿童室间隔缺损,可不影响婴儿生长发育。

如果适合经胸封堵,那是较好不过,但是要根据缺损部位来决定,有些位置的缺损,如果使用封堵器会导致瓣膜关闭不全,所以不能进行介入或者经胸封堵,只能进行室间隔缺损治疗手术。室间隔缺损一般按照缺口大小可分为大、中、小三型。以自身升主动脉内径为对照,缺损直径大于2/3自身主动脉内径时称为大型室缺,2/3-1/3自身主动脉内径时为中等室缺,小于1/3自身主动脉内径时为小室缺。

对于小于3mm的小型儿童室间隔缺损,虽然可以不手术,但因为将来的升学、参加工作等查体会有影响,因此还是建议应进行手术治疗室间隔缺损或者进行介入封堵治疗儿童室间隔缺损。室间隔缺损手术费用多在4万元左右。治疗儿童室间隔缺损手术后,患儿的恢复情况是否令人满意,首先要看治疗儿童室间隔缺损手术术前的心功能状态,其次要看手术的效果,如果术前心功能状态良好,手术效果比较满意的话,术后六个月就可以恢复到正常的活动量。

当两个心室之间有缺损存在的时候,由于压力的关系(左心的压力明显高于右心),富含氧气的血液(动脉血)会被迫由左侧(左心室)通过缺损进入右侧(右心室)。然后被泵回到肺,尽管它早已经发生了氧气交换。这样会使心脏效率下降,因为已经氧化的血占据那些需要交换氧气的血液。也就意味着,心脏需要搏出更多的血液。由于额外的工作,心脏会扩大。而且肺血管内由于有太多的血液,会产生压力升高(肺动脉高压)。随着时间的推移,加重的肺动脉高压会永久性损害血管壁。肺动脉压力升高到一定程度,右心压力会反过来高于左心压力,这样右心的血会倒流进左心,也就是静脉血直接进入动脉血,会造成紫绀(口唇、指 发青、发黑)。

室间隔缺损给儿童的身体带来很多伤害,也给父母造成很多烦恼。但是家长们也不必太担心,只要尽早治疗,配合专家的方案,并且平时注重保养,患儿是可以康复的。

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