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详解室间隔缺损

2016-04-18      文章来源: www.yodak.net
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室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全,形成异常交通,在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,约占先心病的20%,可单独存在,也可与其他畸形并存。那么,室间隔缺损是由哪些原因导致的呢?有哪些症状?又会带来哪些危害?下面就给大家一一介绍。

1.病因

分隔左、右心室的间隔有缺损,在胚胎的第5~7周,分别自心室尖部由下而上、心球嵴处自上而下形成肌性间隔,并与来自房室瓣处心内膜垫的膜部间隔相互融合,形成完整的心室间隔,将左右心室腔 隔开,如果在此发育过程中出现异常,即会造成相应部位的心室间隔缺损。现在孩子一出生或在妈妈肚子里的时候,就能通过心脏超声发现该病。

一般含氧的血液,从肺流到左心室后,再流到全身。但在心室中膈有缺损的情况下,血液由左心室流到右心室时会漏出来,造成血液无法全部流到全身,却逆流回到肺部,导致心脏和肺的负担加重。另外,缺损的位置,如果在大动脉的下方,则会造成动脉瓣变形。

目前室间隔缺损的病因还未 阐明,一般认为在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形,如妈妈在怀孕的前3月患感冒,风疹、腮腺炎、柯萨奇等病毒感染,或接触放射线及服用药物等。

2.症状

出生1个月过后,出现呼吸急促等现象。缺损口径较小、分流量较少者,一般无明显症状。缺损较大、分流量较多者,可有发育障碍,呼吸快,哭闹或活动后气急,嘴唇发紫等,也可表现为反复感冒,容易出现肺炎,严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状。当产生轻度至中度肺动脉高压、左至右分流量相应减少时,肺部感染等情况见减轻,但呼吸急促和活动受限等症状仍存在,或更加明显。重度肺动脉高压、产生双向或反向(右至左)分流时,出现口唇青紫,即所谓艾森曼格综合征,体力活动和肺部感染时紫绀加重,最终发生心力衰竭

吸气时出现肋间凹陷,发出像是呻吟的声音。同时呼吸困难,很容易感到疲倦,且喝奶喝喝停停,使得体重增加不多。另外,很容易出汗,哭声较弱。

3.室间隔缺损的并发症

(1)感染性心内膜炎

在1岁以下婴儿很少见。Corone等的一组患者中,以15~29岁的发生率最高。一般说来,生存时间愈长,并发感染性心内膜炎的机会愈大。根据文献统计,发生率达25%~40%。但从抗生素和化学疗法广泛应用以来发生率大为降低,约5~6%,低到2~3.7%。不过其患者年发生率仍为0.15%~0.3%。

(2)主动脉瓣关闭不全

室间隔缺损位于右心室流出道和室上嵴下方者,容易伴有主动脉瓣关闭不全。Nodas报告发生率为4.6%,Tatsuno报告为8.2%。造成关闭不全的原因有二:①缺损位于主动脉瓣环的紧下方,瓣环缺乏足够的支持。高速的分流自左向右喷射时,把主动脉瓣叶拉向下方,先使其延长,再产生脱垂,形成关闭不全。如不及时修补缺损,关闭不全将逐渐加重。②有些缺损边缘变厚,机化收缩,甚至形成纤维带,牵拉主动脉瓣,产生关闭不全。

(3)传导阻滞

膜部缺损边缘的心内膜继发性纤维化,压迫邻近传导束,产生 性或不 性传导阻滞。

有些室间隔缺损随着年龄的增长会慢慢愈合,但是也有些不能自行愈合,需要手术治疗。室间隔缺损很容易合并感染、肺动脉高压以及心功能不全等并发症,一定要在患者出现肺动脉高压之前进行治疗,否则就会失去良好的治疗机会。

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