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心脏医师助你认识室间隔缺损症状体征

2011-02-21      文章来源: www.yodak.net
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室间隔缺损可发生在室间隔的任何部位,缺损大小不等,直径多在0.2-3.0厘米。医学上一般将室间隔缺损分为小型、中型和大型缺损,缺损小于0.5厘米为小型缺损;0.5-1.0厘米为中型缺损;大于1.0厘米为大型缺损。室间隔缺损多为单个,也可以同时存在几个缺损。

(一)室间隔缺损症状

缺损较少,直径在0.5cm以下,分流量较少者,一般无明显症状。缺损较大,分流量较大者,常有劳动后气急和心悸,反复出现肺部感染与淤血性心力衰竭症状。甚至引起呼吸窘迫综合症,需行紧急手术者方可康复。

中至大型室间隔缺损患儿,在心室水平有较大量血液自左心室通过缺损流向右心室(因左心室的收缩压显著高于右心室),造成左心排血量减少,同时会增加肺循环血量及在心室的容量负荷,其结果必然影响孩子身体的生长发育,因此室间隔缺损患儿往往体重与身高均弱于正常儿童。

室间隔缺损常在婴幼儿期就出现症状,可表现为消瘦、呼吸急促、乏力、多汗,室间隔缺损患儿吃奶中常因气促而中断,体重增加缓慢,面色苍白等。此外,室间隔缺损患儿易反复多次患气管炎、支气管肺炎。在寒冷季节患儿呼吸道感染更加频繁。

如果晚间发现患儿出现阵发性呼吸困难、烦躁,就要警惕患儿可能发生充血性心力衰竭,此时家长一定要带孩子到医院诊治。

大型缺损者,肺部感染和淤血性心力衰竭尤为显著,二者互为因果,病情发展快。当肺动脉阻力增高、分流量减小以后,肺部感染和淤血性心力衰竭的发生次数将减少,但气急、心悸更为明显。可有咯血症状。

(二)室间隔缺损体征

一般发育中等,四肢无发绀。在大型缺损者脉搏较细小。艾森曼格综合症患者,出现中央性发绀,逐渐加重,伴有杵状指(趾)。

心脏检查,分流量较大的患者,胸骨向前突出,呈鸡胸样。这是由于扩大的右心室将胸骨推向前方所致。约25%的患者在左侧第2肋间可看到肺动脉的搏动。

心尖搏动区能触到强有力的左心室冲击。肺动脉高压和左心室肥大者,尚可在胸骨左缘摸到右心室的翘动。根据室间隔缺损的类型,在心基地部和心前区的不同部位能摸到收缩期震颤,听到最响的杂音。如漏斗部缺损的Ⅲ、Ⅳ型,以胸骨左缘第3、4肋间最明显;左心室-右心房缺损则以胸骨左缘第4、5肋间最响,且向胸骨后方传导。典型室间隔缺损常为全收缩期。Ⅲ~Ⅳ级杂音,但缺损小、分流量少者,仅在收缩期可听到杂音,震颤很轻或模不到。杂音通常向心前区传导,亦可在左肩胛与脊柱间闻及。

据Wood统计,95%的患者有响亮的杂音,其中4/5伴有震颤;3%杂音软弱;2%可无杂音和震颤。杂音多于出身后1周内发现,少数于出生2~3周时才出现。在分流量多者,尚可在心尖部听到一机械性舒张期充盈杂音。这是由于舒张期大量血流通二尖瓣孔,形成相对性的狭窄所致。故分流量愈多,听到的机会也多。

Wood指出,在大量分流室间隔缺损患者的90%、中度分流者的60%、小量分流者的10%,均可听到此种杂音。肺动脉压升高者,在肺动脉瓣区可听到第二心音亢进、分裂,有时尚可听到吹风样舒张期杂音。值得注意的是,在肺动脉高压的患者,尤其是艾森曼格综合症患者,由于分流量的减少,触诊时模不到扩大左心室的活跃冲击,但右心室的抬举更加明显,胸骨左缘的粗糙收缩期杂音变得柔而短,震颤也减轻,甚至二者均消失;肺动脉瓣区第二心音亢进,分裂显著。

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