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危重先心病的类型及手术时机的选择

时间:2016年03月03日  来源: www.yodak.net 字体大小:[    ] 在线咨询网上挂号

摘要:危重先心病指心脏大血管的解剖畸形造成血流动力学的异常,致患儿低氧血症、酸碱失衡,并进行性恶化,只有用外科或介入治疗手段进行根治或姑息治疗才能生存者。

危重先心病急诊手术是指婴幼儿甚至新生儿在明确诊断后48小时内施行的手术治疗;亚急诊手术是指明确诊断后有手术适应症尽早施行的手术治疗。约1/3-1/2的先心病在新生儿或婴幼儿期即处于危重状态,若不及时行手术治疗,绝大部分患儿会由于难治性肺炎合并心衰或难以纠正的低氧血症、酸中毒及肺动脉高压而死亡,故需加强危重先心病患儿急诊或亚急诊手术治疗的观念,积极准备并手术治疗。

危重先心病是指心脏大血管的解剖畸形造成血流动力学的异常,致患儿低氧血症、酸碱失衡,并进行性恶化,或并发反复呼吸道感染、心力衰竭致内科治疗难以见效,只有用外科或介入治疗手段进行根治或姑息治疗才能生存者。

需行急诊手术或亚急诊手术治疗的先心病多为复杂型先心病:包括主动脉缩窄合并室间隔缺损、伴动脉导管未闭、主动脉弓离断、右室双出口伴肺动脉高压、 性房室隔缺损、法洛四联征、三尖瓣闭锁、 性肺静脉异位引流、 性大动脉转位、肺动脉瓣闭锁、重度肺动脉瓣狭窄永存动脉干

单纯型主要是室间隔缺损合并肺动脉高压及合并动脉导管未闭。

急诊与亚急诊手术的适应症及手术时机的选择

并不是所有的先天性心脏病均需行急诊手术,毕竟急诊手术风险大,死亡率高,权衡利弊关系后严格掌握手术适应症很重要。适应症主要是先心病的危重状态,包括有:1、反复发生难治性的肺部感染;2、发绀重,反复缺氧发作,导致严重低氧血症,随时有猝死可能;3、发生心衰,药物难以控制;4、畸形矫正不 或有大的残余漏,以致严重心功能不全;5、分流量大,肺动脉高压形成,可能存在双向分流。

掌握了手术适应症,选择手术最好时机可以大大提高手术成功率,由于需行急诊或亚急诊手术治疗的最常见病种为大型左向右分流或伴有严重肺高压的先心病,所以原则上应在小于三月内进行亚急诊手术;但若已经出现心功能不全或肺部感染症状,则需先内科强心、抗感染治疗,肺部有无罗音不是手术指征,而是控制症状符合以下条件:①大于48小时内无发热;②白细胞计数正常;③胸片提示肺部渗出减少;④血气分析示PO2>60mmHg,PCO2<50mmhg;⑤心脏b超显示心室水平左向右分流为主;⑥血培养、痰培养均阴性。症状控制后立即准备急诊手术治疗。若内科无法控制感染,甚至出现急性心衰,仍需行急诊手术治疗,虽然手术风险增大,但是与内科继续保守治疗比较,手术仍可降低患儿死亡率。心衰严重和濒死患儿并不是手术 禁忌。

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