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先心病介入治疗可能发生的并发症

2016-04-11      文章来源: www.yodak.net

先天性心脏病是人类最常见的出生缺陷,近年来随着介入技术、器械的发展和经验的积累,不开刀治疗先心病的介入疗法已经成为许多先心病家长选择的治疗方法。随着介入治疗的日益普及,并发症也时有发生。常见先心病介入治疗的并发症如下:

1.心包填塞:

所有先心病介入治疗过程中均可发生,最常见于ASD封堵术,其发生率约为0.12%~0.47%,二尖瓣狭窄球囊扩张术行房间隔穿刺亦容易造成,应尽早外科手术处理。

2.心律失常

最常发生在ASD和VSD的介入治疗患者,VSD更为多见,我们统计的全军介入治疗并发症中,各种传导阻滞发生率最高,达2.93%,占总并发症的67.71%,包括左束支传导阻滞,右束支传导阻滞,三度房室传导阻滞,二度II型房室传导阻滞.三度房室传导阻滞应植入永久起搏器

3.封堵器脱落:

封堵器选择过小,病变解剖部位特殊,操作不当或器材本身质量问题均能导致封堵器脱离,其发生率约为0.12~0.47%,ASD介入中多见.ASD边缘菲薄柔软,封堵器不易夹持残余房间隔组织。术后1个月应避免剧烈活动和用力咳嗽,防止发生封堵器的脱位.一旦封堵器脱离,患者生命体征无明显异常者,应立即行外科手术处理。

4.残余分流与溶血:

常见于PDA和VSD,由于封堵器过小,移位或封堵器内充填物在体内损坏造成残余分流,血流通过封堵器时引起溶血。另外,VSD伴有膜部膨出瘤者,瘤周组织粘连牢固程度差,单纯封堵膨出瘤的出口,囊袋可继续增大,术后用力活动易出现封堵器的移位,造成新的残余分流,甚至出现溶血。其发生率PDA封堵术<0.80%,VSD封堵术0.51%~5.88%.需外科手术治疗。

5.三尖瓣关闭不全:

多见于肺动脉瓣球囊成形术,也可见于VSD封堵术,但也有报道ASD封堵术后出现,其发生率约0.2%左右.主要是由于导管或导丝在通过腱索或乳头肌,建立轨道时损伤了三尖瓣结构,封堵器的输送杆在旋转过程中也有可能缠绕周围的腱索.扩张肺动脉瓣狭窄时球囊位置过低,可将三尖瓣和乳头肌撕裂,均能造成三尖瓣关闭不全。应外科手术干预处理。

6.主动脉瓣关闭不全

主要见于VSD,由于缺损上缘距主动脉右窦距离太近,封堵后封堵器会影响主动脉瓣的关闭,建立轨道时损伤了主动脉瓣,或者术后封堵器的移位也可造成主动脉瓣的关闭不全,其发生率<0.2%.需心脏外科手术取出封堵器并行缺损修补。

7.空气栓塞:

导管及输送鞘内排气不 ,进入心脏后带入气体,另外,行ASD封堵时,患者深呼吸时亦可由鞘管进入气体,造成空气栓塞,患者可表现烦躁不安,心率减慢,严重时可致脑栓塞,甚至死亡.

8.主动脉-心房瘘:

此并发症主要发生在ASD封堵术后晚期,ASD位置靠近前上方及选择的封堵器偏大,封堵器边缘长期摩擦主动脉瓣根部,造成机械性损伤.另外,ASD上缘较短时,使用大的封堵器呈"Y"形夹住主动脉根部的方法,发生的风险较大.瘘口可位于左房,也可在右房,亦可造成心房游离壁的破溃出现心包压塞。

先心病介入治疗,虽然存在一定风险,但目前介入治疗技术已相当成熟,所以风险很小,效果好创伤小,疼痛轻,恢复快, ,多能获得令人满意的治疗效果。

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