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心包炎诊断,离不开这几项检查!

2016-08-23      文章来源: www.yodak.net

临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。可由多种致病因子所引起,常是全身性疾患的组成部分,或由邻近组织的炎症蔓延而成。如何确诊心包炎,以下辅助检查项目可以帮助医生进行诊断。

(1) 实验室检查。

白细胞增多与否与心包炎的病因有关。高热时多有升高,在化脓性心包炎尤为明显。结核性心包炎时,白细胞可正常或轻度增高,甚至减少。由于急性心包炎累及心外膜下心肌,心肌酶(如乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、CK-MB同工酶)均可升高,但多不明显,且无其典型的酶谱。血沉在多数急性心包炎均可升高,在恶性疾病及结核增高特别明显。

(2)X线检查。

心脏阴影大小正常或稍大,心增大可能由于心包增厚或伴有心包积液,左右心缘正常弧弓消失,呈平直僵硬,心脏搏动减弱,上腔静脉明显增宽,部分病人心包有钙化呈蛋壳状。

此外,可见心房增大。X线检查常提示心包渗液的存在。渗液量在成人少于250ml、小儿少于150ml时,X线检查难以发现。渗液量大干300ml时,可见心影普遍向两侧增大,并有上腔静脉明显扩张和心肝角呈锐角等表现。大量积液时心影呈烧瓶样,心缘各弧消失,心脏搏动减弱等。心包钙化是心包缩窄的证据。

(3) 心电图

多数有低电压,窦性心动过速,少数可有房颤,多个导联T波平坦或倒置。有时P波增宽或增高呈"二尖瓣型P波"或"肺型P波"表现左、右心房扩大,也可有右心室肥厚。

(4) 超声心动图。

M型超声心动图中在心前壁之前和心后壁之后均可见有液性暗区。二维超声心动图中,取左心长轴观及心尖四腔观可见液性暗区,并能估计心包渗液量及其分布范围。在缩窄性心包炎可见心包增厚、粘连、积液和钙化、心房扩大,心室缩小,心功能减退。心室壁活动可有"顿抑"样改变,此异常活动在舒张早期出现而在收缩期正常。

M型超声心动图可显示增厚的心包组成两条平行线,脏层和壁层心包之间至少有1mm的清楚间隙,还可见舒张早期心房收缩过程中室间隔突然向后移动,与心包叩击音恰好重叠。二维超声心动图可显示增厚的心包、室间隔在吸气时膨入左室、突出的舒张早期充盈以及肝静脉和下腔静脉扩张等。多普勒超声检查示特征性心内血流异常:舒张早期心室充盈速率增加,突然终止和充盈期短促,这些表现高度提示缩窄性心包炎。

通过以上辅助检查项目帮助,医生能够明确的诊断患者疾病以及病情发展情况,从而做好有针对性的治疗工作。

 

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