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心房扑动

心房扑动
心房扑动(房扑)是一种起源于心房的异位性心动过速,可转化为房颤。房扑时心房内产生300次/分左右规则的冲动,引起快而协调的心房收缩,心室律多数规则(房室传导比例多为2-4:1),少数不规则(房室传导比例不匀),心室率常在140-160次/分之间,房扑也分为阵发性和持久性两种类型,其发生率较房颤少。

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心房扑动是心房肌内的一种非常快的电冲动扩布形式,致使心房肌快速收缩,从而导致心室肌收缩频率加快,收缩效率降低。这些异常心律可阵发性或持续发作。在颤动或扑动时,心房肌收缩是如此之快,以致心房壁只是简单地颤动,血液不能有效地泵入心室。在颤动时,心房节律不规则,因此心室节律也不规则;而在扑动时,心房和心室节律则是规则的。由于房室结和希氏束不能下传如此快的心房电冲动,仅有1/2~1/4的电冲动下传入心室,因此,在这两种情况下心室率慢于心房率。尽管如此,频率仍然太快,心室不能 充盈。因此,心室排除的血流量降低,出现血压下降和心衰的症状。

1.轻者可无明显不适,或仅有心悸、心慌、乏力;  2.严重者头晕、晕厥、心绞痛或心功能不全,少数患者可因心房内血栓形成脱落而引起脑栓塞,   3.心室律规则,140-160次/分左右,伴不规则房室传导阻滞时,心室率可较慢,且不规则;  4.有时心室率可因房室传导比例的转变而突然自动成倍增减,按摩颈动脉窦或压迫眼球可使心室率减慢或突然减半,解除压迫后又即回复到原有心率水平,部分可听到心房收缩音。

1.常见病因与房颤基本相同;   2.心悸、心律规则或不规则,有时心率可突然减慢或突然加倍;   3.心电图:P波消失,代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波,称F波;QRS波群形态与窦性心律相同,如伴有室内差异传导,可呈宽大畸形;心室律可规则(房室传导比例多为2-4:1),也可不规则(房室传导比例不匀)。
房扑发生后还易引起房内血栓形成,部份血栓脱落可引起体循环动脉栓塞,临床上以脑栓塞最为常见,常导致死亡或病残。
心房扑动的治疗方法有多种,包括病因治疗、节律控制、心室率控制加抗凝治疗、导管射频消融治疗、器械治疗以及外科治疗等。 1.去除心房扑动的病因:如纠正二尖瓣病变或甲亢,治疗高血压和冠心病等。 2.防治心房重构:心房的代谢性、电的和解剖性重构,是心房扑动由阵发性转为持续性和永久性的基础,因此,防治心房重构有助于避免和防止心房扑动复发。目前常用防止心房重构的药物有血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂、β受体阻滞剂和他汀类药物。 3.节律控制还是频率控制:根据心房扑动的不同阶段及性质,治疗原则和方法不 相同。通常采用节律控制(复律并维持窦性心律,rhythm control)和频率控制(控制心室率,rate control)两种方法,并同时予相应的抗凝治疗。 4.导管射频消融治疗:心房扑动的导管消融治疗可以根治心房颤动,消融治疗成功后无需长期用药物维持窦性心律。 5.外科治疗:若患者的心脏疾病需要外科手术治疗,手术方法包括微波消融、冷冻消融和迷宫手术。
房扑与房颤一样是成人常见的心律失常,且多发生在器质性心脏病患者,病情严重者可引起心绞痛、休克、急性心功能不全,因此,发生过房扑的患者,必须去医院查明病因并及时治疗。房扑发作时应立即到医院诊治,目前转复心律的方法有药物复律和同步直流电复律,常用的药物有胺碘酮和奎尼丁等,经选择病例可做射频治疗。
孟庆智:白求恩医科大学本科及硕士研究生毕业,从事心内科临床及科研工作20余年。擅长心脏介入诊疗技术,至今共主刀完成3000余例心脏介入手术,包括冠脉造影及冠脉球囊扩张/支架置入术、右心导管检查术、肾动脉造影及支架术、单/双腔永久心脏起搏器的安置手术、快速心率失常射频消融术及先天性心脏病封堵术等。
  专业擅长:擅长心脏介入诊疗技术,至今共主刀完成3000余例心脏介入手术,包括冠脉造影及冠脉球囊扩张/支架置入术、右心导管检查术、肾动脉造影及支架术、单/双腔永久心脏起搏器的安置手术、快速心律失常射频消融术及先天性心脏病封堵术等。
  倪幼方:中华医学会心血管病学术委员会委员、中华医学会上海分会心血管病专业委员,国务院特殊津贴获得者。上海远大心胸医院 专家顾问。1989-1990德国杜塞多夫大学医院心血管心内科进修。90年起任副主任医师,95年起任主任医师,二医大兼职教授。曾出席亚太地区高血压病学术研讨会进行交流,有“胸痛病人的隐匿性心肌缺血”等13篇论文。现任国外医学心血管分册特邀编委。
  专业擅长:各种心血管疾病的诊断和治疗,对心绞痛、心律失常、心力衰竭的药物治疗有较深入研究,尤其在冠心病的诊断治疗方案的判定、药物治疗的个体方案制定及介入治疗和心脏外科手术前后的处理等方面具有丰富的临床经验。

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