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扩张性心肌病的西式疗法

2016-02-19      文章来源: www.yodak.net

扩张性心肌病,其特点是以左心室(多数)或右心室有明显扩大,且均伴有不同程度的心肌肥厚,心室收缩功能减退,以心脏扩大、心力衰竭心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常,病死率较高。

近年来,扩张型心肌病的诊断率逐渐增加,据估计,年诊断率约为8/10万,患病率约为37/10万,其中半数患者年龄在55岁以下,但部分未被诊断的轻型患者可能会使实际患病率更高。

扩张性心肌病起病缓慢,任何年龄均可发病,以30~50岁多见。主要的症状表现有以下几个方面:

1、充血性心力衰竭

为本病最突出的表现。其发生主要是由于心室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心排出量不足及(或)心室充盈压过度增高所致。

2、心律失常

可发生各种快速或缓慢型心律失常,甚至为本病首发临床表现;严重心律失常是导致该病猝死的常见原因。

3、栓塞

可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩大的心室或心房,尤其是伴有心房颤动时。周围血管栓塞偶为该病首发症状。

4、胸痛

虽然冠状动脉主干正常,但仍有约1/3的患者出现胸痛,其发生可能与肺动脉高压、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有关。

扩张性心肌病该如何去做治疗呢?

扩张型心肌病临床主要表现心脏扩大,心功能低下,药物治疗同其他原因引起的心力衰竭相同,急性期主要应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂等改善症状。

病情稳定后主要针对神经内分泌、心室重构治疗,药物主要为β受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔等)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,如卡托普利、依那普利、贝纳普利、培多普利等)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等)。根据并发症情况,合用抗心律失常、抗血栓治疗等。

对一些顽固性心力衰竭,可采用一些非药物治疗:

1、双心室同步起搏:主要用于严重心动过缓及心室电活动不同步。双心室同步起搏可恢复双心室电及机械活动的同步化,使QRS 波明显变窄,心室间机械延迟缩短,心室充盈时间明显增加,减少二尖瓣反流,使Ⅲ级~Ⅳ级心力衰竭患者的心功能得到不同程度的改善,心脏缩小,从而达到改善预后,延长生存时间的目的。

2、射频消融:对伴慢性心房扑动的患者,主张施行射频消融术,可一定程度改善心功能。

3、左室减容手术:是将患者扩大的左心室游离壁纵向部分切除,有一定减小左室容积,改善心功能作用。

4、动态心肌成形术:将扩张型心肌病患者左侧背阔肌分离、包裹扩大的心脏,术后2 周开始用直流电刺激背阔肌,以增加左心室的收缩力。有一定改善心功能,提高LVEF。但肺动脉压、肺毛细血管楔嵌压和左室压无明显改变,当心脏移植禁忌时,此法可作为替代方法之一。

5、心脏移植:是扩张型心肌病晚期的治疗方法之一。但在国内开展水平与国际水平相比,存在明显差距。

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