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限制性心肌病该如何诊断?

2016-04-14      文章来源: www.yodak.net
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限制型心肌病的诊断方法限制型心肌病(RCM)指以心室限制性舒张功能障碍为特征,一侧或两侧心室舒张末期及收缩末期容积正常或减小,室壁厚度正常,并需除外缺血性心肌病、瓣膜性心脏病、心包疾病和先天性心脏病。限制性病理改变也能在扩张型心肌病、肥厚型心肌病或其他与肥大、缺血相关的心脏疾病的晚期发生。下面就具体介绍RCM的诊断方法。

RCM尚无统一的诊断标准,临床主要依据病史、症状、体征和辅助检查做出诊断,因此辅助检查在RCM诊断与鉴别诊断中起重要作用。RCM的主要辅助检查如下:

1、胸部X线:RCM患者心影轻至中度扩大,两侧心房扩大,以右心房为主,肺淤血。

2、心电图:大部分RCM患者都有心电图异常。P波增宽、增高,有切迹较好常见;可有QRS增宽,ST-T异常,如ST段升高或下移、T波低平或倒置、低电压等;亦可有房室传导阻滞、心房颤动、致命性室性心律失常等。ST-T改变对RCM诊断是否有特异性,尚无确切结论。

3、超声心动图:心房显著扩大,而心室腔正常或减小,心尖部心室腔可闭塞,心室壁增厚或正常,心内膜增厚,回声增强,房室瓣返流常见,可有少至中量心包积液。经食道超声心动图检测心包厚度分辨率高。

4、心导管与心血管造影:可评估心脏血流动力学及心室腔、室壁运动、心室功能,获得组织标本,进行组织学诊断。

5、心脏CT:可提示心包厚度、钙化程度及心脏大小、结构、室壁情况。心包增厚和(或)钙化有助于缩窄性心包炎(CPC)的诊断。

6、心脏核磁共振(MRI):MRI在CPC和RCM鉴别上起关键作用。

7、心内膜活检:心内膜活检可解释RCM具体病因,尤其是浸润性病变。

8、B型脑钠肽:BNP为无创的生物学指标,是左室负荷过重的可靠指标,伴有肾功能不全时,BNP鉴别CPC及RCM的临床价值降低。

RCM与CPC的临床表现及血流动力学改变 相似,而两者的治疗和预后却截然不同。CPC可以通过手术&,而RCM多只能内科保守治疗,疗效欠佳。由此可见,两者的鉴别尤为重要。希望通过以上的介绍,大家对RCM的诊断会有清晰的认识,在日常生活中还是要做好疾病的自我预防。

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