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什么是爆发型心肌炎

2016年04月23日      来源: www.yodak.net立即咨询|预约挂号

爆发型心肌炎,是指起病急骤、病情发展迅速、预后凶险的急性重型心肌炎。根据临床显示,其表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和(或)恶性心律失常,后者可导致阿斯综合征发作;此型患者如不被及时有效救治,病死率很高,有的病例甚至发生猝死

一、发病机制

20余种病毒可引起暴发性心肌炎,其中以柯萨奇病毒为主。近年来,腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。病毒感染心肌后,对心肌细胞产生直接损伤、细胞凋亡、免疫失衡及遗传易感性引起心肌细胞坏死、变性。

二、病理特征

肌弥漫性炎症细胞浸润、大量心肌细胞坏死或伴浆液纤维素性心包炎。

三、临床特点

1、起病急骤,病情发展迅速——数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作,可发生猝死。

1)急性心力衰竭:呼吸、心率增快,烦躁不安,少尿,浮肿,肝脏迅速增大

2)心源性休克:面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低

3)阿斯综合征:面色苍白、突然意识丧失、抽搐

2、多以心外症状为首发表现——国外报道,暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽、腹痛、腹胀、呕吐等,也有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。

四、心电图检查

1、ST-T改变,心肌梗死样改变,QRS波低电压等

2、快速心律失常:早搏(连律,多源或RonT室早),心动过速(室速、室上速),室颤

3、缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度/三度),室内传导阻滞,窦性停搏,窦房传导阻滞,显著的窦性心动过缓

五、早期识别

1、暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅速、预后凶险,且早期症状常不典型,易误诊。

2、临床上有以下情况要高度重视,及时行心电图及心脏超声检查,早期诊断,及时抢救。

3、有严重的血流动力学障碍表现者:

① 烦躁不安、呼吸困难、面色苍白;

② 末梢紫绀、皮肤湿冷、脉搏细弱;

③ 血压下降或测不出;

④ 心动过速或奔马律。

4、以心外症状为首发表现而精神萎靡者:

① 暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状,其中以腹痛、腹胀、呕吐为主;

② 当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的患者同时伴有不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可能。

六、治疗方式

病毒性心肌炎治疗以休息、营养心肌为主要原则,多数有自愈倾向。暴发性心肌炎引起的多器官功能衰竭需要及时给予支持治疗,同时防治心律失常、电解质紊乱等并发症,预防心肌炎后遗症、扩张型心肌病的出现。

综上所述,由于暴发性心肌炎病情严重,死亡率高。抢救成功,患者远期预后良好,不易进展为扩张性心肌病。同时患者应积极配合医生的治疗护理,早日康复。