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妊娠合并心律失常该如何处理?

2016-03-12      文章来源: www.yodak.net

妊娠期心律失常在临床较为常见,心律失常和抗心律失常治疗均可能对胎儿产生影响,对该类患者的治疗具有特殊性,临床专家应给予重视。

一、妊娠合并心律失常的评估

通过详细的病史询问、必要的体格检查,以及心电图、超声心动图、Holter、血常规、电解质等检查判断病情的紧急程度。致命性的心律失常处理策略与非妊娠人群无异。而对于非致命性的心律失常,需判断血流动力学是否稳定,是否合并器质性心脏病,是否需要给予急诊处理。

二、急诊处理原则

1、需考虑到母体和胎儿双方的安全,警惕抗心律失常药物的致心律失常性,以及药物的致畸作用和致肿瘤作用。

2、权衡能否采取相对保守的措施,如观察、休息、刺激迷走神经、食道调搏等。

3、尽量避免在妊娠前3个月使用药物。

4、选择安全、有效的治疗手段。

三、妊娠合并心律失常的药物治疗

美国食品和药品管理局( )按照药物对胎儿的影响将药物分为 5 类: A类:对孕妇安全, 对胚胎、胎儿无害;B类:对孕妇较安全, 对胚胎、胎儿基本无害;C类:仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予;D类:对胎儿危害有确切证据;X类:禁用于已妊娠期妇女。目前抗心律失常药物大多为C 类;B类药物有利多卡因,D类包括胺碘酮、阿替洛尔、苯妥英钠。

四、妊娠合并心律失常的非药物治疗

1、直流电复律

血流动力学不稳定或药物治疗无效的持续性快速性心律失常,需给予直流电复律。其有效性与非妊娠者并无区别,成功率与心律失常的类型、持续时间、基础心脏病以及输出能量大小有关。通过胎儿的电流很少,且胎儿心脏的室颤阈值很高,总体而言,直流电复律是安全的,但有条件者,建议在电复律前后给予胎心监测。

电复律前的镇静处理需关注镇静药物对胎儿的影响,必要时需咨询麻醉科医师。丙泊酚作用迅速,半衰期短, 分级为B级,可考虑使用。

2、射频消融术

X线对胎儿可能产生影响,且妊娠后期患者摆放体位存在一定的困难,一旦发生并发症,心包穿刺和心肺复苏操作难度较大,因此,只有对药物、直流电复律治疗无效的无休止心动过速,对有复发可能而一旦复发可能致命的心律失常,才考虑射频消融治疗。

射频消融治疗应避开妊娠12周内,如有可能尽量延迟至分娩后,更好的选择是在计划妊娠前对已明确的心律失常即给予适当处理。如进行射频消融,患者及家属需有充分的知情同意,极端情况下可能需要建议患者放弃本次妊娠。

综上所述,妊娠合并心律失常的处理应遵循从无创到有创的原则,优先选择妊娠安全等级较高或使用历史较长的药物。此外,需注意任何干预措施都应充分评估获益与风险,并取得患者及家属的充分知情同意。

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