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一度房室传导阻滞的心电图表现

2016-07-30      文章来源: www.yodak.net
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房室传导阻滞根据阻滞程度的不同,可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。三种类型的房室传导阻滞其临床表现、预后和治疗有所不同。其中,一度房室传导阻滞是指房室传导时间延长,超过正常范围,但每个心房激动仍能传入心室,亦称房室传导延迟。一度房室传导阻滞通常无症状,但可在心电图中体现。

1、一度房室传导阻滞的典型心电图特点

(1)每一个窦性P波均能下传心室并产生QRS-T波群。

(2)P-R间期>0。20s(成人);小儿(14岁以下)P-R间期≥0。18s。

(3)P-R间期大于正常最高值(视心率而定)。

(4)心率无显著改变时,P-R间期较先前增加0。04s以上,即使P-R间期在正常范围仍可诊断。

2、一度房室传导阻滞的阻滞部位在心电图上的表现

(1)发生于心房内引起的一度房室传导阻滞的心电图特点:①P波增宽,有切迹,P-R间期延长,但P-R段大多不延长。而房室结的一度房室传导阻滞是P-R段延长,可伴或不伴有P波增宽。P-R间期延长的程度显著者(>0。40s)大多为房室结内一度阻滞,其次是由于心房内阻滞。②只有P-R间期延长,而无P波增宽或切迹。严重的心房内传导延迟常使体表心电图上的P波振幅显著减小,此类型很难和房室结的一度阻滞鉴别,只有用希氏束电图检查,如P-A间期延长,才可确诊。③发生于房室结内的一度房室传导阻滞的心电图特点:通常P-R间期>0。40s者。大多为房室结内一度传导阻滞所致。在希氏束电图上表现是A-H间期延长,曾有A-H间期延长达900ms的一度房室结内延迟的报道。

(2)发生于希-浦系统引起的一度房室传导阻滞的心电图特点有两种表现:①P-R间期延长伴有束支阻滞或分支阻滞:很可能是不对称性的不 性左+右束支阻滞(即一侧束支 阻滞,对侧束支一度阻滞)。房室结的一度阻滞多不伴有束支阻滞。所以房室结一度阻滞伴一侧束支 阻滞时。不能除外双水平阻滞。②仅有P-R间期延长而不伴有束支或分支阻滞:此由对称性左加右束支一度阻滞所致。在体表心电图上无法与房室结的一度阻滞鉴别。根据希氏束电图观察,P-R间期>0。28s者,系房室结阻滞所产生。如在复查中发现束支图形时隐时现时,应确定为双侧束支阻滞所致。希氏束电图中房室结一度阻滞表现为A-H间期延长,而双侧束支阻滞为H-V间期延长。所以,用希氏束电图来确定阻滞部位最可靠。

 

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