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室性心律失常的临床体征与检查

2017-03-13      文章来源: www.yodak.net
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 室性心律失常通常会表现出较为明显的不适感,严重时甚至会出现意识丧失或者是死亡。室性心律失常也分各种不同的类型,每种类型的严重程度也不同,了解它们的临床体征与检查特点,有助于更准确的识别和更及时的治疗。

一、室性早搏(室早)

室性期前收缩常无与之直接相关的症状;每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不直接相关。患者可感到心悸,类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。

听诊时,室性期前收缩后出现较长的停歇,室性期前收缩之第二心音强度减弱,仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见正常或巨大的a波。

心电图的特征表现为:提前发生的QRS波群,时限通常超过0.12秒、宽大畸形,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

二、室性心动过速(室速)

室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。非持续性室速(发作时间短于30秒,能自行终止)的患者通常无症状。持续性室速(发作时间超过30秒,需药物或电复律始能终止)常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。 听诊心律轻度不规则,第一、二心音分裂,收缩期血压可随心搏变化。如发生 性室房分离,第一心音强度经常变化,颈静脉间歇出现巨大a波。当心室搏动逆传并持续夺获心房,心房与心室几乎同时发生收缩,颈静脉呈现规律而巨大的a波。

三、心室扑动与心室颤动

临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。

室性心律失常相对于其它类型的心律失常本身就要更严重。伴随急性心肌梗死发生而不伴有泵衰竭或心源性休克的原发性心室颤动,预后较佳,抢救存活率较高,复发率很低,关键就是要发现和抢救及时。

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