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药物治疗感染性心内膜炎!

2016-08-26      文章来源: www.yodak.net
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应用抗生素治疗前应抽取足够的血培养,根据病情的轻重推迟抗生素治疗几小时乃至1~2天,并不影响本病的 和预后而明确病原体,采用最有效的抗生素是康复本病的最根本的因素。

药物治疗时一般认为应选择较大剂量的青霉素类链霉素、头孢菌素类等杀菌剂,它们能穿透血小板-纤维素的赘生物基质杀灭细菌,达到根治瓣膜的感染、减少复发的危险抑菌剂和杀菌剂的联合应用,有时亦获得良好的疗效。疗效取决于致病菌对抗生素的敏感度若血培养阳性,可根据药敏选择药物。

由于细菌深埋在赘生物中为纤维蛋白和血栓等掩盖需用大剂量的抗生素,并维持血中有效杀菌浓度。有条件时可在试管内测定患者血清中抗生素的最小杀菌浓度一般在给药后1小时抽取,然后按照杀菌剂的血清稀释水平至少1∶8时测定的最小杀菌浓度给予抗生素。疗程亦要足够长力求康复,一般为4~6周。

对疑患本病的患者在连续送血培养后,立即用静脉给予青霉素G每日600万~1200万u,并与链霉素合用每日1~2g肌注。若治疗3天发热不退,应加大青霉素G剂量至2000万u静脉滴注如疗效良好,可维持6周。

当应用较大剂量青霉素G时应注意脑脊液中的浓度,过高时可发生神经毒性表现,如肌阵挛反射亢进、惊厥和昏迷。此时需注意与本病的神经系统表现相鉴别以免误诊为本病的进一步发展而增加抗生素剂量,造成死亡。如疗效欠佳宜改用其他抗生素如半合成青霉素。苯唑青霉素(oxacillin),阿莫西林(Aspoxicillin)哌拉西林(氧哌嗪青霉素,piperacillin)等,每日6~12g静脉给予;头孢噻吩(cephalothin)6~12g/d或万古霉素(vacomycin),2~3g/d等。以后若血培养获得阳性可根据细菌的药敏适当调整抗生素的种类和剂量。

为了提高康复的百分率,一般主张静脉或肌肉内间歇注射后者引起局部疼痛,常使患者不能接受。因此亦可将青霉素G钾盐日间作缓慢静脉滴注(青霉素G钾盐每100万u含钾1.5mEq/L当予以极大剂量时应警惕高钾的发生),同时辅以夜间肌注。

 

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