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感染性心内膜炎的检查,离不开这九种方法!

2016-08-26      文章来源: www.yodak.net

据上海远大心胸医院专家说,感染性心内膜炎的临床症状并不是十分常见,大多属晚期才出现,给早期诊断感性心内膜炎造成一定的困难,但如果某些患有患有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人造瓣膜置换术的患者,出现不明原因发热到1周以上的,应警惕本版的可能。应立即进行全面检查。

1、阳性血培养

阳性血培养是诊断本病的最直接的证据,而且还可以随访菌血症是否持续。取血时间以寒战或体温骤升时为佳,每次取血应用更换静脉穿刺的部分,皮肤应严格消毒。常规应作需氧和厌氧菌培养,在人造瓣膜置换,较长时间留置静脉插管、导尿管或有药瘾者,应加做真菌培养。一般作静脉血培养,动脉血培养阳性率并不高于静脉血。罕见情况下,血培养阴性患者,骨髓培养可阳性。培养阳性者应作各种抗生素单独或联合的药物敏感试验,以便指导治疗。

2、一般化验检查

红细胞和血红蛋白降低,后者大都在6%~10g%左右。偶可有溶血现象。白细胞计数在无并发症的患者可正常或轻度增高,有时可见到左移。红细胞沉降率大多增快。半数以上患者可出现蛋白尿和镜下血尿。在并发急性肾小球肾炎,间质性肾炎或大的肾梗塞时,可出现肉眼血尿,脓尿以及血尿素氮和肌酐的增高。肠球菌性心内膜炎常可导致肠球菌菌尿,金葡菌性心内膜炎亦然,因此作尿培养也有助于诊断。

3、心电图检查

在并发栓塞性心肌梗塞、心包炎时可显示特征性改变。在伴有室间隔脓肿或瓣环脓肿时可出现不全性或 性房室传导阻滞,或束支传导阻滞和室性早搏。颅内菌性动脉疾病破裂,可出现"神经源性"的T波改变。

4、放射影像学检查

胸部X线检查仅对并发症如心力衰竭、肺梗塞的诊断有帮助,当置换人造瓣膜患者发现瓣膜有异常摇动或移位时,提示可能合并感染性心内膜炎。

5、超声心动图检查

瓣膜上的赘生物可由超声心动图探得,尤在血培养阳性的感染性心内膜炎中起着特别重要的作用,能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态。对瓣膜上稀松的钙化或假性赘生物有时较难鉴别。

6、心导管检查和心血管造影

对诊断原有的心脏病变尤其是合并有冠心病很有寿命外,尚可估价瓣膜的功能。有人通过心导管在瓣膜的近、远端取血标本,测定细菌计数的差别,认为可确定本病感染的部位。但心导管检查和心血管造影可能使赘生物脱落引起栓塞,或引起严重的心律失常,加重心力衰竭,须慎重考虑,严格掌握适应证。

7、血清免疫学检查

亚急性感染性心内膜炎病程长达6周者,50%类风湿因子呈阳性,经抗生素治疗后,其效价可迅速下降。有时可出现高γ球蛋白血症或低补体血症,常见于并发肾小球肾炎的患者,其下降水平常与肾功能不良保持一致。

8、放射性核素67Ga(稼)心脏扫描

这种方法对心内膜炎的炎症部位和心肌脓肿的诊断有帮助,但需72h后才能显示阳性,且敏感性特殊性明显差于二维超声心动图,且有较多的假阴性,故临床应用价值不大。

9、其他检查

尚有真菌感染时的沉淀抗体测定、凝集素反应和补体结合试验。金黄色葡萄球菌的胞壁酸抗体测定等。

专家说,感染性心内膜炎的检查方法主有血培养、超声心电图检查、放射影像学检查等以上几种。阳性血培养具有决定性诊断价值,并为抗生素的选择提供依据。

 

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