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急性胸痛有哪些检查和处理原则?

2016-04-29      文章来源: www.yodak.net

急性胸痛是指突发性胸痛,严重的突发性胸痛可能会致命。引起胸痛的原因很多,常见的有胸部疖痈、带状疱疹、肋软骨炎、外伤、肋骨骨折、胸膜炎、肺炎、肺部肿瘤、气胸心肌炎心肌梗塞心绞痛等。急性胸痛需及时救治,那么,急性胸痛的检查和处理原则有哪些呢?

实验室及其他检查

1、血常规及血培养检查:对感染性疾病的诊断有帮助。

2、心电图:对心绞痛、心肌梗死、肺栓塞及心律失常的诊断有重要价值。

3、血生化标志物检查:应作血肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I或T、D-二聚体、血气分析、血常规等检查。

4、影像学检查胸部X线、肺动脉或主动脉CT、超声:有助于对心肺疾病、纵膈疾病、肋骨和胸骨疾病等的诊断。

5、其他:必要时可行痰液检查、脱落细胞学检查、纤支镜、食管镜及淋巴结活检等检查。

处理原则

一、评估病情和紧急处理

1.休息、吸氧、心电血压监护:若患者存在危及生命的症状和体征,立即建立静脉通路对症药物处理、镇静止痛等,稳定生命体征。

2.尽早行心电图与体格检查:体格检查主要包括颈静脉有无充盈、胸痛与呼吸的关系、双肺呼吸音是否一致、双肺有无啰音、双上肢血压是否一致、有无心音、心律是否规整,瓣膜听诊区有无病理性杂音、腹部有无压痛和肌紧张等。

3.了解病史:胸痛发作时间、既往胸痛病史、既往心脏病史、糖尿病和高血压病史、既往药物治疗史等。

4.尽快完善相关检查:包括MYO、CK-MB、肌钙蛋白I或T、D-二聚体、血气分析、血常规、床旁心脏彩超等。

二、ACS紧急处理:根据症状、心电图和心肌生化标志物明确诊断ACS者, 立即按ACS处理流程进行救治,包括抗血小板、抗凝、扩冠及营养心肌等对症处理。

三、经上述检查,未发现明确病因,症状提示为ACS者,则进入ACS筛查流程

1.就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者,须重复观察4~8h心电图或肌钙蛋白变化。

2.复查心电图有ST-T动态变化或肌钙蛋白升高或血液动力学异常提示不稳定型心绞痛(UA)或非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),按照UA/NSTEMI原则处理。

3.患者就诊后4~8h内心电图无ST-T动态改变且肌钙蛋白无升高,可在出院前或门诊行负荷试验或冠状动脉CT检查。

4.负荷试验或冠状动脉CT检查阴性者提示低危ACS或非心源性疾病,ACS低危者可定期门诊复查;非血管性疾病需考虑胸壁疾病、呼吸系统、胃肠道疾病、精神障碍、神经系统疾病等。

四、经上述评估和检查,高度怀疑张力性气胸、主动脉夹层或肺栓塞等非心源性疾病者,接受X线片、主动脉CT或肺动脉CT检查明确诊断,然后立即给予相应的胸腔闭式引流、控制血压及心率、溶栓或低分子肝素等治疗,并请相应专科协助诊治。

通过以上介绍,相信大家已经基本了解了急性胸痛的检查和处理原则,希望大家平时能多关注一下这方面的知识,便于急救和保护自己,也希望患者们能尽早康复。

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