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怎么鉴别高危胸痛?

2016-08-10      文章来源: www.yodak.net

在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的胸痛患者,包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等患者。因为这4个疾病,一旦误诊,往往是致命的。

急性冠脉综合征(ACS)

包括不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。对于怀疑ACS患者,应该在患者到达急诊室10分钟内完成初步评价。20分钟确立诊断。对于怀疑ACS,而其最初12导联心电图和心脏标记物水平正常的患者,15分钟复查ECG。症状发作后6小时,可再次做心脏标记物检查。诊断一旦确立,早期再灌注治疗是改善心室功能和提高生存率的关键。治疗的目标是在数小时内开通闭塞的冠状动脉,实现和维持心肌水平的血流再灌注。

主动脉夹层 CT扫描可确诊

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂,血液经裂口入主动脉壁,使中层从外膜剥离,其死亡率很高。临床上常表现为撕裂样疼痛,且有血管迷走样反应,休克。主动脉夹层诊断一旦确立,应尽早开始药物治疗:积极给予镇静和镇痛治疗;迅速控制血压,此外,所有主动脉近端的急性夹层撕裂均有手术指征,应该尽早手术。尤其是急性心肌梗死和主动脉夹层两者之间的鉴别。

肺栓塞 特异性心电图助诊断

较大面积肺栓塞常见的临床表现有严重的呼吸困难,呼吸增快,胸痛,发绀,低氧血症甚至出现晕厥。肺栓塞急性期发病率、误诊率及病死率颇高,发病1小时内猝死11%,总死亡率为32%。当怀疑急性肺栓塞时要及时做心电图等检查。

大块肺栓塞,有血流动力学不稳定者可以考虑溶栓、外科手术取栓或者介入导管碎栓。对虽然抗凝治疗仍反复出现栓塞或有抗凝禁忌的患者,可以考虑安装下腔静脉滤器。  

张力性气胸 临床症状较典型

张力性气胸则指受伤组织形成活瓣,空气"只进不出",可严重危及心肺功能。临床上患者通常首先出现突发而剧烈的胸痛,呼吸困难,偶尔有干咳。疼痛可放射至同侧肩部,对侧胸部或腹部,可类似于急性冠脉综合征或急腹症。胸部X线显示肺外周部分空气、无肺纹理可以确诊。治疗上迅速排除空气是挽救生命的措施。 张力性气胸往往都有较为明确的病史,比如有慢性阻塞性肺疾病等,突然用力后胸痛剧烈,应考虑发生了气胸。体格检查一般可确诊。

任何胸痛,都必须先排除这些可快速致命的疾病。排除的手段不一定是昂贵的医疗检查,可以从病史、临床症状、体格检查、简单的化验结果都可以进行鉴别诊断,尽量避免造成不必要的心理压力和经济损失。

 

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