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胸外伤的表现和症状

2016-04-14      文章来源: www.yodak.net

胸外伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致,包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨及胸骨骨折、气胸血胸、肺挫伤、气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤、创伤性窒息等,有时可合并腹部损伤。根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通,可分为开放伤和闭合伤。

胸外伤的临床表现是根据胸外伤伴发的损伤而有所不同。

1、伴发肋骨骨折的临床表现:单处肋骨骨折时,患者述胸痛,深呼吸或咳嗽时疼痛加重。检查局部无明显异常,或有轻度皮下组织淤血肿胀,但骨折处有压痛。胸廓挤压试验阳性(用手前后挤压胸廓可引起骨折部位剧痛)有助于诊断。

多处肋骨多处骨折,成为连枷胸。可产生胸壁软化,形成反常呼吸运动。严重连枷胸多合并肺挫伤,可导致气短、发绀和呼吸困难,是胸外伤死亡原因之一。

2、伴发气胸的临床表现:

(一)闭合性气胸的胸内压扔低于大气压。伤侧肺萎陷使呼吸面积减少,将影响肺通气和换气功能,通气血流比例也失衡。伤侧胸内负压减少可引起纵隔向健侧移位。根据胸膜腔内积气的量与速度,轻者病人可无明显症状,重者有呼吸困难。体检可能发现伤侧胸廓饱满,呼吸活动度降低,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊程鼓音,呼吸音降低。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气,伴有胸腔积气时可见液平面。

(二)开放性气胸临床表现主要为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口,称为胸部吸吮伤口。气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失,严重者伴有休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔移向健侧。

(三)张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿。伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音;听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气,肺 萎陷、纵隔移位,并有纵隔和皮下气肿征象。

3、伴发血胸的临床表现:伤员会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现;并有呼吸急促,肋间隙饱满,气管向健侧移位,伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部X线表现。

4、伴发胸骨骨折得临床表现:胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽,呼吸和变动体位时疼痛加重,伴有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等。胸骨骨折部位可见畸形,局部有明显压痛。

5、伴发肺挫伤的临床表现:为呼吸困难、咯血、血性泡沫痰及肺部啰音,重者出现低氧血症。常伴有连枷胸。

 

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