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胸外伤伴发血胸,急救!

2016-07-28      文章来源: www.yodak.net

胸外伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤,肋骨骨折时,断端可能刺破胸膜和血管,导致血胸。情况比较危急。

下面我们就看看,胸外伤伴发血胸的情况。

1.概述:胸膜腔积血称为血胸,全部胸部损伤中70%有不同程度的血胸,与气胸同时存在称为血气胸。当胸腔内迅速积聚大量血液,超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时,胸腔内积血发生凝固,形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维板,限制肺与胸廓活动,损害呼吸功能。血液是良好的培养基,经伤口或肺破裂口侵入的细菌,会在积血中迅速滋生繁殖,引起感染性血胸,最终导致脓血胸。持续大量出血所致胸膜腔积血称为进行性血胸。少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落,发生延迟出现的胸腔内积血,称为迟发性血胸。

2.临床表现:血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质有关。一般而言,成人血胸量≤0.5L为少量血胸,0.5~1.0L为中量,>1.0L为大量。伤员会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现;并有呼吸急促,肋间隙饱满,气管向健侧移位,伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部X线表现。立位胸片可发现200ml以上的血胸,卧位时胸腔积血≥1000ml也容易被忽略。胸膜腔穿刺抽出不凝固的血可明确诊断。

具备以下征象提示存在进行性血胸:

①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定;

②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时;

③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近。

具备以下情况应考虑感染性血胸:

①有畏寒、高热等感染的全身表现;

②抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水, 呈淡红透明状,出现混浊或絮状物提示感染;

③胸腔积血 时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似,即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1;

④积血涂片和细菌培养发现致病菌。当闭式胸腔引流量减少,而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据,应考虑凝固性血胸。

3.治疗:治疗非进行性血胸可根据积血量多少,采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗。原则上应及时排出积血,促使肺复张,改善呼吸功能,并使用抗生素预防感染。由于血胸持续存在会增加发生凝固性或感染性血胸的可能性,因此闭式胸腔引流术的指征应放宽。进行性血胸应及时行开胸探查手术。凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术,清除血块,并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。感染性血胸应及时改善胸腔引流,排尽感染性积血积脓;若无明显效果或肺复张不良,应尽早手术清除感染性积血,剥离脓性纤维膜。近年电视胸腔镜已用于凝固性血胸、感染性血胸的处理,具有手术创伤小、疗效确切、术后病人恢复快等优点。

 

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